Вертикальные роды в акушерстве¶
Вертикальные роды — акушерская практика, при которой женщина в период изгнания плода и в момент рождения ребёнка находится в вертикальном или полувертикальном положении: стоя, на корточках, на коленях, сидя на специальном стуле либо с опорой на партнёра или акушерскую кровать. Такой способ родоразрешения противопоставляется традиционному горизонтальному положению роженицы на спине (положение Вальхера), которое получило распространение в клиническом акушерстве преимущественно в XVIII–XX веках.
¶Исторический контекст
Вертикальное положение в родах не является новшеством: на протяжении большей части истории человечества женщины рожали именно так. Об этом свидетельствуют археологические находки — изображения рожающих женщин на корточках встречаются на древнеегипетских, античных и доколумбовых артефактах. В традиционных культурах Африки, Азии, Латинской Америки и ряда регионов России роды с опорой или на корточках оставались обычной практикой вплоть до XX века.
Переход к горизонтальному положению связывают с развитием инструментального акушерства: применение щипцов, а затем и кесарева сечения требовало удобного доступа к роженице и её фиксации. Французский акушер Франсуа Морисо в XVII веке одним из первых описал и популяризировал роды на кровати. В советской и постсоветской акушерской школе длительное время доминировала практика родов лёжа, а вертикальные роды стали возвращаться в клиническую практику лишь в 1980–1990-е годы, во многом под влиянием зарубежного опыта и движения за естественные роды.
¶Физиологические обоснования
сторонники метода указывают на ряд физиологических механизмов:
- Сила тяжести. В вертикальном положении вес плода и давление амниотических вод способствуют более эффективному раскрытию шейки матки и продвижению головки по родовому каналу.
- Геометрия таза. При положении на корточках размеры тазового выхода увеличиваются за счёт подвижности крестцово-подвздошных сочленений и отведения копчика, что создаёт дополнительное пространство для прохождения плода.
- Сократительная активность. Схватки в вертикальном положении нередко субъективно переносятся легче, реже требуется обезболивание.
- Снижение компрессии. Вертикальное положение уменьшает давление матки на крупные сосуды (нижнюю полую вену и аорту), что улучшает маточно-плацентарный кровоток и снижает риск синдрома сдавления нижней полой вены.
¶Виды и техника
Различают несколько вариантов положения роженицы:
| Положение | Особенности |
|---|---|
| Стоя | Используется редко, требует поддержки партнёра или специальной опоры |
| На корточках | Наиболее физиологично, увеличивает тазовый выход |
| На коленях | Применяется при тазовом предлежании и в воде |
| Сидя на стуле | Требует специального акушерского кресла с вырезом |
| Полулежа с приподнятым изголовьем | Компромиссный вариант, удобный для наблюдения |
Технически вертикальные роды предполагают присутствие обученной акушерки, готовой принять ребёнка снизу, и возможность быстрого перевода женщины в горизонтальное положение при осложнениях. Часто применяется тёплая вода, тёплые компрессы и свободное перемещение в первом периоде родов.
¶Показания и противопоказания
Вертикальные роды рассматриваются как вариант для женщин с неосложнённой беременностью и головным предлежанием плода при отсутствии факторов риска. К противопоказаниям относят:
- преждевременные роды и недоношенность плода;
- тазовое и иные аномальные предлежания;
- клинически узкий таз;
- крупный плод, предполагаемая масса которого превышает норму;
- тяжёлая экстрагенитальная патология (заболевания сердца, гипертензия);
- необходимость постоянного кардиотокографического мониторинга;
- эпидуральная анестезия, ограничивающая подвижность;
- осложнения в первом периоде родов.
Решение о допустимости вертикального положения принимает врач-акушер с учётом состояния матери и плода.
¶Преимущества и недостатки
К предполагаемым преимуществам относят сокращение продолжительности второго периода родов, снижение частоты эпизиотомии, меньшую потребность в анальгезии, более раннее прикладывание ребёнка к груди. Ряд исследований указывает на снижение риска сдавления нижней полой вены и улучшение показателей новорождённых по шкале Апгар.
К недостаткам и ограничениям относят:
- повышенный риск разрывов промежности при неумелом приёме;
- сложность контроля за состоянием плода и кровопотерей;
- риск послеродового кровотечения из-за гравитационного фактора;
- трудности при необходимости экстренных вмешательств;
- повышенные требования к квалификации персонала.
Данные клинических исследований по методу неоднородны: часть систематических обзоров не выявляет значимых различий в исходах по сравнению с горизонтальными родами, что делает вопрос предметом продолжающихся дискуссий.
¶Распространение в России
В России вертикальные роды начали внедряться в отдельных родильных домах в 1990-е годы. Практика регламентируется клиническими рекомендациями Минздрава и внутренними протоколами медицинских учреждений. Метод доступен не во всех роддомах: его применение зависит от оснащения, подготовки персонала и позиции администрации. В ряде перинатальных центров вертикальные роды предлагаются как платная или партнёрская услуга.
Отношение профессионального сообщества остаётся сдержанным: метод признаётся допустимым для отобранного контингента пациенток, но не рассматривается как универсальная альтернатива традиционному родоразрешению. Ключевыми условиями остаются безопасность матери и ребёнка и готовность клиники обеспечить экстренную помощь при осложнениях.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России по акушерству и гинекологии
- Руководство по акушерству (под редакцией В. И. Кулакова)
- Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по уходу в родах
- Публикации в рецензируемых медицинских журналах по акушерству