Естественные роды

Естественные роды — это физиологический процесс завершения беременности, в ходе которого плод, плацента и плодные оболочки изгоняются из полости матки через родовые пути (шейку матки и влагалище) без применения хирургического вмешательства (кесарева сечения) и, как правило, без использования медикаментозной стимуляции родовой деятельности или эпидуральной анестезии. В более широком акушерском понимании термин противопоставляется оперативному родоразрешению и может включать роды с минимальным медикаментозным вмешательством (например, с обезболиванием немедикаментозными методами). Естественные роды являются завершающим этапом беременности, длящимся в среднем 38–42 недели от первого дня последней менструации.

Физиология родового процесса

Роды представляют собой последовательный рефлекторный акт, регулируемый нервной и эндокринной системами матери и плода. Ключевую роль в запуске родов играет изменение гормонального фона: снижение уровня прогестерона, повышение концентрации эстрогенов, окситоцина и простагландинов. Окситоцин, вырабатываемый гипоталамусом и выделяемый задней долей гипофиза, стимулирует сокращения матки (схватки). Простагландины, синтезируемые в тканях матки и плодных оболочках, способствуют размягчению и раскрытию шейки матки.

Периоды родов

Родовой акт подразделяется на три основных периода:

1. Первый период (период раскрытия) — самый продолжительный. Начинается с появления регулярных схваток (сокращений матки) и заканчивается полным раскрытием шейки матки (до 10 см). У первородящих женщин длится в среднем 10–12 часов, у повторнородящих — 6–8 часов. Подразделяется на латентную фазу (раскрытие до 3–4 см, схватки умеренные, интервал 5–10 минут) и активную фазу (раскрытие от 4 до 10 см, схватки частые, сильные, интервал 2–3 минуты).
2. Второй период (период изгнания) — от полного раскрытия шейки матки до рождения плода. Длится у первородящих до 1–2 часов, у повторнородящих — от 15 минут до 1 часа. Характеризуется присоединением к схваткам потуг — произвольных сокращений мышц брюшного пресса и диафрагмы, управляемых роженицей.
3. Третий период (последовый) — от рождения плода до изгнания последа (плаценты с оболочками). Длится обычно 5–30 минут. Сопровождается отделением плаценты от стенки матки и её выделением наружу.

Классификация и виды естественных родов

В акушерской практике естественные роды классифицируются по нескольким признакам:

• По сроку беременности:
• Срочные (доношенные) — на 38–42-й неделе.
• Преждевременные — на 22–37-й неделе (ребёнок считается недоношенным).
• Запоздалые — после 42-й недели (переношенная беременность).
• По паритету (количеству родов):
• Первые (у первородящих).
• Повторные (у повторнородящих).
• По положению плода:
• Головное предлежание (наиболее распространённое, около 95% случаев).
• Тазовое предлежание (ягодичное или ножное).
• Поперечное положение (роды через естественные пути невозможны, требуется кесарево сечение).
• По наличию осложнений:
• Физиологические (неосложнённые).
• Патологические (с осложнениями: слабость родовой деятельности, кровотечения, гипоксия плода и др.).

Альтернативные подходы

В ряде стран и в рамках отдельных медицинских концепций выделяют «естественные роды в домашних условиях» (домашние роды) или «роды в воду». В Российской Федерации официальная медицина рекомендует проведение родов исключительно в условиях стационара (родильного дома или перинатального центра), оснащённого оборудованием для реанимации новорождённого и оказания экстренной помощи матери. Домашние роды в России не входят в систему обязательного медицинского страхования и сопряжены с повышенными рисками для здоровья матери и ребёнка.

Ведение естественных родов

Ведение родов в стационаре включает мониторинг состояния матери и плода, оценку динамики раскрытия шейки матки, контроль артериального давления, пульса и температуры. С момента поступления в родильное отделение проводится кардиотокография (КТГ) — регистрация сердцебиения плода и сократительной активности матки.

Методы обезболивания

Хотя естественные роды подразумевают минимальное медикаментозное вмешательство, при выраженном болевом синдроме применяются как немедикаментозные, так и медикаментозные методы:

• Немедикаментозные: дыхательные техники, массаж, водные процедуры (душ, ванна), свободное поведение роженицы (ходьба, смена позы), использование фитбола.
• Медикаментозные: ингаляционная анестезия (закись азота), внутривенное введение спазмолитиков и анальгетиков (промедол, трамадол), регионарная анестезия (эпидуральная или спинальная). Эпидуральная анестезия, хотя и позволяет полностью снять боль, может приводить к ослаблению потуг, увеличению продолжительности второго периода и повышению вероятности инструментального родоразрешения (вакуум-экстракция, наложение акушерских щипцов).

Партнёрские роды

Современная практика в России допускает присутствие на родах одного из родителей (супруга, партнёра) или другого близкого человека. Партнёрские роды требуют предварительного согласования с администрацией роддома, отсутствия инфекционных заболеваний у партнёра и прохождения им санитарной обработки. Присутствие партнёра может оказывать психологическую поддержку роженице.

Преимущества и риски

Потенциальные преимущества

• Более быстрое восстановление организма матери после родов (отсутствие послеоперационной раны на матке).
• Снижение риска инфекционных осложнений, тромбоэмболии и спаечного процесса в брюшной полости.
• Ранний контакт «кожа к коже» с новорождённым, что способствует становлению лактации и психоэмоциональной связи.
• Меньшая вероятность респираторных нарушений у новорождённого (за счёт прохождения через родовые пути, что стимулирует выделение сурфактанта и расправление лёгких).

Потенциальные риски

• Разрывы промежности, шейки матки и влагалища (особенно при крупном плоде, стремительных родах).
• Травматизация плода (родовые опухоли, кефалогематомы, повреждения плечевого сплетения при дистоции плечиков).
• Острая гипоксия плода (вследствие обвития пуповиной, преждевременной отслойки плаценты).
• Послеродовое кровотечение (при гипотонии матки или задержке частей плаценты).
• Асфиксия новорождённого (при затяжных родах или тазовом предлежании).

Критика и альтернативы

В последние десятилетия в акушерстве наблюдается тенденция к снижению частоты необоснованных оперативных вмешательств. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует стремиться к частоте кесарева сечения не выше 10–15% в популяции, однако в ряде стран (включая Россию, США, Китай) этот показатель превышает 25–30%. Критики чрезмерной медикализации родов указывают на рост числа плановых кесаревых сечений по желанию женщины, что не всегда оправдано с медицинской точки зрения.

С другой стороны, радикальные сторонники исключительно естественных родов без какой-либо медицинской поддержки (в том числе в домашних условиях) подвергаются критике за игнорирование рисков, которые могут быть своевременно купированы только в условиях стационара. В России официальная позиция Министерства здравоохранения заключается в том, что роды должны проводиться в медицинских учреждениях, а решение о способе родоразрешения принимается врачом на основе оценки состояния матери и плода.

Интересные факты

• В древности и в Средние века роды часто происходили в вертикальном положении (стоя, на корточках, сидя на специальном стуле). Положение лёжа на спине («литотомическая позиция») стало массово применяться в Европе только в XVII–XVIII веках, после внедрения акушерских щипцов.
• В ряде культур (например, у некоторых народов Африки и Латинской Америки) практикуются роды в одиночестве или с минимальной помощью, что считается проявлением силы и зрелости женщины.
• Феномен «родовой памяти» (утверждение, что новорождённый запоминает процесс рождения) не имеет научного подтверждения и относится к области эзотерики.

Источники

• Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Клинические рекомендации «Нормальные роды» (утв. Минздравом РФ, 2021).
• Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности. — Женева, 2016.
• Cunningham F. G. et al. Williams Obstetrics. — 25th ed. — McGraw-Hill Education, 2018.