Виды ангины и их классификация¶

Ангина (острый тонзиллит) — острое инфекционное заболевание, при котором воспалительный процесс локализуется преимущественно в лимфоидной ткани глотки, чаще всего в нёбных миндалинах. Возбудителями выступают преимущественно бактерии (бета-гемолитический стрептококк группы A, стафилококки), реже — вирусы, грибки и внутриклеточные паразиты. Заболевание проявляется болью в горле, повышением температуры, увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов. В медицинской практике принято выделять несколько видов ангины — по характеру возбудителя, по выраженности и локализации воспалительных изменений.

¶Классификация по возбудителю

¶Бактериальная ангина

Наиболее распространённая форма. Основной возбудитель — бета-гемолитический стрептококк группы A, реже — стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка. Характеризуется острым началом, высокой температурой (до 39–40 °C), выраженной интоксикацией, гнойным налётом на миндалинах. Именно эта форма чаще всего даёт осложнения — ревматизм, гломерулонефрит, миокардит.

¶Вирусная ангина

Развивается на фоне острых респираторных вирусных инфекций — аденовирусов, вирусов Коксаки, герпеса, Эпштейна — Барр. Воспаление обычно двустороннее, налёты отсутствуют или имеют серозный характер, температура умеренная. Часто сопровождается насморком, кашлем, конъюнктивитом.

¶Грибковая ангина

Вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, нередко возникает после длительного приёма антибиотиков или на фоне сниженного иммунитета. На миндалинах появляется белый творожистый налёт, который легко снимается, обнажая гладкую поверхность без эрозий.

¶Смешанная форма

Диагностируется при сочетании нескольких возбудителей, например стрептококка и грибка, что затрудняет лечение и требует комплексного подхода.

¶Катаральная, фолликулярная и лакунарная ангина

Эта группа отражает глубину поражения миндалин и тяжесть течения.

Катаральная ангина считается наиболее лёгкой и часто предшествует более тяжёлым формам. Фолликулярная и лакунарная протекают тяжелее, нередко требуют антибактериальной терапии и постельного режима.

¶Редкие и особые формы

¶Флегмонозная ангина

Тяжёлая форма, при которой гнойное воспаление распространяется вглубь тканей, приводя к абсцессу. Характеризуется резкой односторонней болью, затруднением глотания и раскрытия рта, высокой температурой. Требует срочного хирургического вмешательства.

¶Язвенно-плёнчатая ангина (Симановского — Плаута — Венсана)

Вызывается симбиозом спирохеты и веретенообразной палочки. Развивается чаще на одной миндалине, сопровождается образованием язв с грязно-серым налётом и неприятным запахом изо рта. Температура обычно невысокая.

¶Герпетическая ангина

Вызывается вирусами Коксаки, чаще встречается у детей. На миндалинах и задней стенке глотки появляются мелкие пузырьки, которые вскрываются с образованием эрозий. Сопровождается лихорадкой и болями в животе.

¶Классификация по локализации

Помимо нёбных миндалин, воспаление может затрагивать другие лимфоидные образования глотки:

• Ангина язычной миндалины — боль при движении языка, ощущение инородного тела.
• Ангина гортанная — осиплость голоса, затруднённое дыхание.
• Ангина носоглоточной миндалины — заложенность носа, боль при глотании.
• Ангина боковых валиков глотки — редкая форма, проявляется односторонней болью.

¶По характеру течения

Различают острую ангину, которая длится 5–10 дней, и хронический тонзиллит — вялотекущий воспалительный процесс с периодическими обострениями. Хроническая форма нередко становится источником инфекции для всего организма.

¶Диагностика и значение классификации

Определение вида ангины имеет ключевое значение для выбора терапии. Бактериальные формы требуют антибиотиков, вирусные — симптоматического лечения, грибковые — противогрибковых препаратов. Ошибка в диагностике повышает риск осложнений со стороны сердца, почек и суставов. Для уточнения возбудителя применяют бактериологический посев, экспресс-тесты на стрептококк, общий анализ крови.

¶Профилактика

Меры предупреждения включают укрепление иммунитета, своевременное лечение инфекций носоглотки, соблюдение гигиены, изоляцию больных. При хроническом тонзиллите может рассматриваться вопрос о тонзиллэктомии — удалении миндалин.

Источники: клинические рекомендации по оториноларингологии, учебники по инфекционным болезням, справочники по внутренним болезням.