Виды грыж живота и их клинические проявления¶
Грыжа живота — это патологическое состояние, при котором внутренние органы (чаще всего петли кишечника, сальник) выходят за пределы брюшной полости через естественные или приобретённые дефекты мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки, сохраняя целостность покрывающих их тканей. По данным хирургической статистики, грыжи живота составляют около 10–15 % всех хирургических патологий и встречаются у 2–5 % населения. Внешний вид грыжи зависит от её локализации, размера, содержимого и стадии развития.
¶Классификация по локализации
Внешний вид грыжи напрямую определяется местом её образования. Выделяют следующие основные типы:
| Тип грыжи | Локализация | Внешний вид |
|---|---|---|
| Паховая | Паховый канал, паховая складка | Выпячивание в паховой области, чаще справа; у мужчин может опускаться в мошонку |
| Пупочная | Область пупка | Шарообразное выбухание в центре живота, вокруг пупка |
| Белой линии живота | Срединная линия от мечевидного отростка до лобка | Овальное или округлое выпячивание по срединной линии, чаще в верхней трети |
| Послеоперационная (вентральная) | Область послеоперационного рубца | Выпячивание в области старого шва, часто с неровными краями |
| Бедренная | Под паховой связкой, над бедренной веной | Выпячивание в верхней части бедра, ближе к паховой складке |
| Спигелиева грыжа | Линия Спигели (боковая стенка живота) | Редкое выбухание в нижнебоковой области живота |
¶Внешний вид в зависимости от стадии
¶Вправимая грыжа
На начальной стадии грыжа выглядит как мягкое, эластичное выпячивание округлой формы, которое легко вправляется в брюшную полость при надавливании или перемене положения тела. Кожа над грыжей не изменена, сохраняет обычный цвет и структуру. Пациент может замечать небольшую припухлость, которая усиливается при кашле, физическом напряжении или стоянии и исчезает в положении лёжа.
¶Ущемлённая грыжа
При ущемлении грыжевое выпячивание становится плотным, резко болезненным, кожа над ним может покраснеть или приобрести синюшный оттенок. Грыжа перестаёт вправляться, что является показанием к экстренной операции. Ущемление сопровождается симптомами кишечной непроходимости: тошнотой, рвотой, вздутием живота, отсутствием стула и газов.
¶Грыжа с грыжевым мешком
При длительном существовании грыжевой мешок растягивается, и выпячивание приобретает форму груши или мешка, свисающего вниз. Кожа над ним может истончаться, приобретать синюшный или багровый оттенок из-за нарушения кровообращения. В отдельных случаях формируются свищи — патологические ходы, соединяющие грыжевой мешок с кожей.
¶Особенности внешнего вида у разных групп населения
¶У детей
Пупочная грыжа у новорождённых и грудных детей выглядит как мягкое выбухание в области пупка, которое увеличивается при плаче, кашле или натуживании. У большинства детей к 4–5 годам пупочная грыжа закрывается самостоятельно, поэтому хирургическое лечение показано только при больших размерах или осложнениях.
¶У беременных
Во время беременности из-за растяжения мышц живота и повышения внутрибрюшного давления возможно образование или увеличение грыж белой линии живота и пупочных грыж. Выпячивание обычно безболезненно, но может причинять дискомфорт.
¶У пожилых
У пациентов старшей возрастной группы чаще встречаются послеоперационные грыжи и грыжи белой линии. Из-за возрастного снижения эластичности тканей грыжевые ворота могут быть широкими, а выпячивание — значительным по размеру.
¶Диагностика
Диагноз грыжи живота, как правило, устанавливается на основании осмотра и пальпации. Хирург оценивает размеры грыжевого выпячивания, его консистенцию, возможность вправления, болезненность. Дополнительно могут назначаться ультразвуковое исследование, компьютерная томография или герниография (рентгенография с контрастированием грыжевого мешка).
¶Лечение
Единственным эффективным методом лечения грыж живота является хирургическая операция — герниопластика. Консервативные методы (бандаж, упражнения) могут временно уменьшить симптомы, но не устраняют дефект брюшной стенки. Современные операции выполняются с использованием сетчатых имплантов, что снижает риск рецидива до 1–3 %.
¶Интересные факты
- Грыжи белой линии живота чаще встречаются у мужчин в возрасте 30–50 лет.
- Паховые грыжи составляют около 70 % всех грыж живота.
- В России ежегодно выполняется более 300 тысяч операций по поводу грыж живота.
Источники:
- «Хирургия» под редакцией В. С. Савельева
- «Клинические рекомендации по лечению грыж передней брюшной стенки» (Национальная ассоциация герниологов)
- «Атлас хирургической анатомии» под редакцией А. Н. Максименкова