Виды переломов костей¶
Перелом — это полное или частичное нарушение целостности кости, возникающее под воздействием механической нагрузки, превышающей прочность костной ткани, либо вследствие патологического процесса, ослабляющего кость. Переломы относятся к числу наиболее распространённых травм опорно-двигательного аппарата и классифицируются по множеству признаков: происхождению, характеру повреждения, локализации, форме линии излома, наличию смещения отломков и состоянию мягких тканей.
¶Классификация по происхождению
По причине возникновения выделяют две основные группы.
- Травматические переломы — результат воздействия внешней силы (удар, падение, сдавление, резкое скручивание) на здоровую кость. Именно эта группа составляет большинство случаев в клинической практике.
- Патологические переломы — возникают при незначительной нагрузке или спонтанно на фоне заболеваний, снижающих прочность кости: остеопороза, опухолей (первичных и метастатических), остеомиелита, туберкулёза костей, наследственных несовершенств костной ткани.
¶По характеру повреждения
- Полные — целостность кости нарушена на всём протяжении, отломки разъединены.
- Неполные — целостность сохранена частично. К ним относят трещины, надломы и поднадкостничные переломы, часто встречающиеся у детей (так называемые переломы по типу «зелёной ветки»).
¶По состоянию мягких тканей
Это деление принципиально важно для выбора тактики лечения, поскольку определяет риск инфекционных осложнений.
- Закрытые — кожа и мягкие ткани над местом повреждения не нарушены, костные отломки не сообщаются с внешней средой.
- Открытые — имеется рана, через которую кость и её отломки контактируют с внешней средой. Открытые переломы несут высокий риск инфицирования, остеомиелита и требуют экстренной хирургической обработки. Их дополнительно разделяют по степени повреждения мягких тканей (классификации Каплана, Gustilo — Anderson).
¶По форме и направлению линии излома
Форма линии перелома отражает механизм травмы:
| Вид | Характеристика | Типичный механизм |
|---|---|---|
| Поперечный | Линия излома перпендикулярна оси кости | Прямой удар |
| Косой | Линия под углом к оси | Сгибание, скручивание |
| Винтообразный (спиральный) | Линия закручена по спирали | Ротационное воздействие |
| Оскольчатый | Образуются три и более отломка | Сдавление, удар большой силы |
| Раздробленный | Множество мелких фрагментов | Высокоэнергетическая травма |
| Вколоченный | Один отломок внедрён в другой | Падение с высоты, осевая нагрузка |
| Компрессионный | Сдавление кости, чаще позвонка | Осевая компрессия |
| Отрывной | Отделение участка в месте прикрепления связки или сухожилия | Резкое сокращение мышцы |
¶По наличию смещения отломков
- Без смещения — отломки сохраняют правильное положение.
- Со смещением — отломки смещаются по ширине, длине, под углом или по оси (ротационно). Смещение бывает первичным (в момент травмы) и вторичным (под действием мышечной тяги в процессе лечения). Смещённые переломы чаще требуют репозиции и хирургической фиксации.
¶По локализации и анатомическим особенностям
Различают переломы трубчатых костей (диафизарные, метафизарные, эпифизарные), губчатых костей, а также плоских костей (черепа, таза, лопатки). Отдельно выделяют:
- Внутрисуставные — линия излома проникает в полость сустава, что угрожает развитием артроза и контрактур.
- Околосуставные (метаэпифизарные) — располагаются вблизи сустава.
- Эпифизеолиз — перелом по линии ростковой зоны у детей, требующий особого наблюдения из-за риска нарушения роста кости.
По сегментам скелета выделяют переломы черепа, позвоночника, рёбер, ключицы, плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, большеберцовой костей, костей таза, кисти и стопы.
¶Особые виды
- Множественные — несколько переломов в пределах одного сегмента или разных костей.
- Сочетанные (политравма) — переломы сочетаются с повреждением внутренних органов.
- Комбинированные — травма вызвана несколькими факторами (механическим, термическим, химическим).
- Стрессовые (усталостные) — возникают при повторяющейся субмаксимальной нагрузке, характерны для спортсменов и военнослужащих.
- Огнестрельные — отличаются обширным разрушением тканей, наличием инородных тел и высокой частотой инфекционных осложнений.
¶Диагностика и значение классификации
Основу диагностики составляют клиническая картина (боль, деформация, патологическая подвижность, крепитация отломков, нарушение функции) и рентгенография в двух проекциях. При сложных и внутрисуставных повреждениях применяют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Точное определение вида перелома определяет выбор метода лечения — консервативного (иммобилизация гипсовой повязкой, скелетное вытяжение) или оперативного (остеосинтез пластинами, штифтами, винтами, аппаратами внешней фиксации). В России систематизацией и лечением переломов занимаются травматолого-ортопедические отделения и научные центры, в частности НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова.
Источники: руководства по травматологии и ортопедии, классификации AO/OTA, материалы профильных медицинских учреждений.