Витамин D летом: нужен ли дополнительный приём¶
Витамин D — группа жирорастворимых витаминов (кальциферолов), основным из которых является витамин D3 (холекальциферол), синтезируемый в коже под действием ультрафиолетового излучения и поступающий с пищей. Летний период традиционно считается временем, когда дефицита витамина D быть не должно, однако вопрос о необходимости приёма добавок в тёплое время года остаётся дискуссионным.
¶Синтез витамина D в коже
Основной источник витамина D для человека — эндогенный синтез в коже. При облучении кожи ультрафиолетом спектра B (длины волн 290–315 нм) 7-дегидрохолестерин превращается в провитамин D3, который затем гидроксилируется в печени и почках до активной формы — 1,25-дигидроксивитамина D3 (кальцитриола).
Эффективность кожного синтеза зависит от множества факторов:
- Географическая широта. В зонах выше 50–55° с. ш. (большая часть европейской территории России, Санкт-Петербург, Свердловск, Новосибирск) летом угол падения солнечных лучей позволяет синтезировать витамин D, но продолжительность «солнечного сезона» ограничена — с мая по сентябрь.
- Время суток. Синтез возможен только при высоком положении солнца — примерно с 10:00 до 15:00.
- Цвет кожи. У людей с тёмной кожей концентрация меланина снижает выработку витамина D на 50–90 %.
- Использование солнцезащитных средств. SPF 30 и выше практически полностью блокирует синтез витамина D в обработанных участках кожи.
- Возраст. После 60–70 лет содержание 7-дегидрохолестерина в коже снижается примерно вдвое.
- Площадь открытой кожи. Для достаточного синтеза требуется облучение не менее 18–20 % поверхности тела (лицо, руки, предплечья) в течение 10–30 минут.
¶Распространённость дефицита в летний период
Несмотря на солнечные месяцы, исследования показывают, что дефицит витамина D в российской популяции сохраняется и летом. По данным российских исследований, уровень 25(OH)D ниже 30 нмоль/л (клинически значимый дефицит) выявляется у 20–40 % населения в зависимости от региона и сезона; зимой показатели существенно хуже, но и летом нормальные значения (выше 75 нмоль/л) достигаются не у всех.
Причины летнего дефицита:
- Повсеместное использование солнцезащитных кремов.
- Преимущественно закрытая одежда.
- Сидячий образ жизни и работа в помещении.
- Загрязнение атмосферы в городах, снижающее УФ-проницаемость.
- Особенности питания — низкое потребление жирной морской рыбы, яиц, обогащённых продуктов.
¶Показания к приёму витамина D летом
Эндокринологическое сообщество России (рекомендации ФГБУ «Эндокринологический научный центр») указывает на группы риска, которым приём витамина D целесообразен круглый год, включая лето:
- Дети раннего возраста — рекомендован профилактический приём 400–600 МЕ/сут в первые годы жизни независимо от сезона.
- Беременные и кормящие — суточная потребность возрастает до 600–800 МЕ.
- Пожилые люди (старше 65 лет) — сниженный кожный синтез и ограниченное пребывание на солнце.
- Люди с ожирением (ИМТ > 30) — витамин D депонируется в жировой ткани, снижая его биодоступность.
- Пациенты с заболеваниями ЖКТ, нарушением всасывания жиров (болезнь Крона, целиакия, послеоперационные состояния).
- Тёмная кожа, постоянно проживающие в условиях высоких широт.
- Пациенты, получающие глюкокортикоиды, противосудорожные средства, антиретровирусную терапию — эти препараты ускоряют метаболизм витамина D.
¶Дозировки и формы выпуска
Витамин D выпускается в двух основных формах: D2 (эргокальциферол, растительного происхождения) и D3 (холекальциферол, животного или синтетического), причём D3 считается более эффективным при пероральном приёме.
Суточные профилактические дозы для взрослых составляют 600–800 МЕ (15–20 мкг), для пожилых — до 800–1000 МЕ. Терапевтические дозы при подтверждённом дефиците подбираются врачом и могут составлять 5000–10 000 МЕ в сутки курсом 6–8 недель. Препараты доступны в форме капель, капсул, жевательных таблеток и масляных растворов.
¶Взаимодействие с кальцием
Витамин D обеспечивает всасывание кальция в кишечнике. Приём добавок без контроля уровня кальция и 25(OH)D может привести к гиперкальциемии — состоянию с тошнотой, нарушением сердечного ритма, образованием камней в почках. Рекомендуется сдавать анализ крови на 25(OH)D до начала длительного приёма высоких доз и контролировать показатель 1–2 раза в год.
¶Позиция официальной медицины
Российские клинические рекомендации допускают сезонное снижение дозы или отмену витамина D летом только у здоровых взрослых, не входящих в группы риска, и при условии регулярного пребывания на солнце с открытой кожей. Для большинства же населения страны, особенно проживающего севернее 50-й параллели, ведущих офисный образ жизни или использующих солнцезащитные средства, летний приём витамина D в умеренных профилактических дозах считается обоснованным.
¶Источники
- Методические рекомендации Минздрава РФ «Профилактика дефицита витамина D у детей и взрослых в Российской Федерации»
- Клинические рекомендации ФГБУ «Эндокронологический научный центр» по диагностике и лечению дефицита витамина D
- Постановление Союза педиатров России «Актуальные вопросы профилактики дефицита витамина D»
- Рекомендации ВОЗ по нутритивной профилактике