Витилиго — болезнь депигментации кожи¶

Витилиго — приобретённое хроническое заболевание кожи, характеризующееся появлением участков (бляшек) утраты пигмента — депигментированных пятен белого цвета, обусловленных разрушением меланоцитов или прекращением выработки ими меланина. Заболевание не заразно, не сопровождается субъективными ощущениями (зудом, болью) и не угрожает жизни, однако приводит к заметному косметическому дефекту и психологическому дискомфорту. По данным различных исследований, витилиго встречается у 0,5–2 % населения планеты, одинаково часто у мужчин и женщин, у лиц европеоидной и негроидной рас.

¶Этиология и патогенез

Точные причины витилиго до конца не установлены. Современная наука рассматривает заболевание как мультифакторное, в развитии которого участвуют генетическая предрасположенность и внешние триггеры.

¶Аутоиммунная теория

Наиболее обоснованной считается аутоиммунная гипотеза: иммунная система атакует и разрушает собственные меланоциты кожи. У пациентов с витилиго нередко выявляются другие аутоиммунные заболевания — тиреоидит Хашимото, болезнь Аддисона, пернициозная анемия, очаговая алопеция, сахарный диабет 1-го типа. Уровень антител к меланоцитам у части больных повышен, что подтверждает аутоиммунный характер поражения.

¶Нейроэндокринные и метаболические факторы

Связь витилиго с нарушениями функции щитовидной железы (гипо- и гипертиреозом) подтверждается клиническими наблюдениями. Дисфункция надпочечников, гипофиза, половых желёз также рассматривается как возможный провоцирующий фактор.

¶Окислительный стресс

Согласно гипотезе оксидативного стресса, в коже при витилиго нарушается баланс между продукцией активных форм кислорода и антиоксидантной защитой. В очагах поражения накапливаются перекись водорода и другие реактивные соединения, повреждающие меланоциты.

¶Провоцирующие факторы

К триггерам, способным запустить или обострить заболевание, относят:

• солнечные и термические ожоги, травмы кожи (феномен Кёбнера);
• контакт с фенолом, резиновыми перчатками, некоторыми химическими соединениями;
• стресс;
• инфекционные заболевания;
• беременность.

¶Классификация

В клинической практике витилиго подразделяют по нескольким признакам.

По локализации выделяют:

• локализованную форму — пятна ограничены одной анатомической областью;
• сегментарную — пятна располагаются по ходу нервного корешка или в пределах сегмента тела;
• генерализованную — множественные пятна на разных участках тела;
• универсальную — тотальная утрата пигмента на значительной площади кожи.

По течению различают стационарную (стабильную) и прогрессирующую форму. Заболевание начинается обычно в молодом возрасте — до 20 лет у большинства пациентов.

¶Клиническая картина

Первым признаком витилиго служат депигментированные пятна белого или молочно-белого цвета с чёткими, нередко фестончатыми границами. Пятна не шелушатся, не возвышаются над уровнем кожи, не вызывают зуда. Постепенно они увеличиваются в размерах и могут сливаться между собой.

Наиболее типичная локализация — лицо (вокруг глаз, рта, носа), кисти рук, предплечья, подмышки, паховые складки, область вокруг естественных отверстий. В очагах поражения также обесцвечиваются волосы (полиоз) — брови, ресницы, волосы на голове.

Заболевание имеет волнообразное течение: периоды прогрессирования сменяются стационарными фазами. Полное спонтанное восстановление пигментации возможно, но наблюдается лишь у небольшой части пациентов.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и осмотра в нормальном и ультрафиолетовом свете лампы Вуда, в которой депигментированные пятна приобретают яркое голубовато-белое свечение. Дополнительно проводят:

• общий и биохимический анализ крови;
• определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4);
• анализ на антитела (анти-ТПО, анти-ТГ);
• исследование на сопутствующие аутоиммунные заболевания.

¶Лечение

Полного излечения витилиго на сегодня не существует. Терапия направлена на восстановление пигментации и предотвращение распространения пятен.

¶Местная терапия

Основу лечения составляют топические кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус), применяемые на ранних стадиях заболевания.

¶Фототерапия

Наибольшую эффективность показывает узковолновая фототерапия облучением ультрафиолетом с длиной волны 311 нм (УФБ-311). Курс включает 100–200 сеансов. Метод требует длительного систематического лечения.

¶Хирургические методы

При стационарной форме и отсутствии эффекта от консервативной терапии применяют трансплантацию аутологичных меланоцитов, пересадку эпидермальных лоскутов, микро- и нанографтинг.

¶Вспомогательные средства

Для маскировки пятен используются специальные дермокосметические средства и стойкие татуажные пигменты. Пациентам рекомендуется избегать травмирования кожи и солнечных ожогов.

¶Психологические аспекты

Витилиго на лице и открытых участках тела нередко становится причиной социальной дезадаптации, тревожных и депрессивных расстройств, заниженной самооценки. Врачи-дерматологи подчёркивают важность психологической поддержки пациентов, особенно подростков.

¶Интересные факты

Витилиго страдают известные люди, в том числе музыкант Майкл Джексон, модель Винни Харлоу, актёр Джон Мэйджор. В России заболеванием занимаются кафедры дерматовенерологии крупных медицинских вузов; исследования посвящены генетике и иммунологии заболевания.

¶Источники

• Кожные и венерические болезни: руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мамматова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Научные публикации по витилиго в журналах «Вестник дерматологии и венерологии», «Клиническая дерматология».