Влагалище человека: строение и функции¶

Влагалище (лат. vagina) — непарный внутренний половой орган женщины, представляющий собой эластичную мышечно-фиброзную трубку, расположенную в полости малого таза между мочевым пузырём и прямой кишкой. Влагалище соединяет наружные половые органы (вульву) с маткой, являясь частью родовых путей и органом совокупления. У человека длина влагалища составляет в среднем от 7 до 12 см, при этом передняя стенка несколько короче задней.

¶Анатомия и строение

Влагалище начинается от девственной плевы (или её остатков) у входа во влагалище и заканчивается у шейки матки, охватывая её влагалищную часть. Вокруг шейки матки образуются своды влагалища — передний, задний (наиболее глубокий) и два боковых. Задний свод имеет клиническое значение при проведении диагностических пункций.

Стенка влагалища состоит из трёх оболочек:

• Слизистая оболочка — выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, не содержит желёз. Она образует многочисленные поперечные складки (руга), которые обеспечивают растяжимость органа. Эпителий подвергается циклическим изменениям в зависимости от фазы менструального цикла под действием половых гормонов.
• Мышечная оболочка — состоит из гладкомышечных волокон, ориентированных продольно и циркулярно. В верхней части мышечный слой переходит в мускулатуру матки. В нижней трети влагалище окружено поперечнополосатыми мышцами промежности (луковично-губчатой мышцей), которые могут произвольно сокращаться.
• Адвентициальная оболочка — рыхлая соединительная ткань, связывающая влагалище с соседними органами (мочевым пузырём, прямой кишкой, клетчаткой таза).

Кровоснабжение влагалища осуществляется влагалищными артериями (ветви внутренней подвздошной артерии) и ветвями маточной артерии. Венозная кровь оттекает во внутреннее подвздошное венозное сплетение. Лимфатические сосуды направляются к внутренним и наружным подвздошным, а также паховым лимфатическим узлам. Иннервация обеспечивается вегетативными нервами подчревного сплетения; соматическая чувствительность в нижней трети — ветвями полового нерва.

¶Микробиота и кислотность

В норме влагалище заселено микроорганизмами, образующими влагалищную микробиоту. Доминирующее положение занимают лактобациллы (палочки Дедерлейна), которые расщепляют гликоген, накапливающийся в эпителии под действием эстрогенов, с образованием молочной кислоты. Благодаря этому в здоровом влагалище поддерживается кислая среда (pH 3,8–4,5), которая подавляет рост патогенных бактерий и грибов.

Состав микробиоты непостоянен и зависит от возраста, фазы менструального цикла, беременности, приёма антибиотиков и гормональных препаратов, половой жизни. Помимо лактобацилл, в небольшом количестве присутствуют бифидобактерии, пептострептококки и другие условно-патогенные микроорганизмы. Нарушение баланса микрофлоры приводит к дисбиозу (бактериальному вагинозу) и воспалительным заболеваниям.

Влагалищные выделения в норме представляют собой прозрачный или беловатый секрет без резкого запаха, объём которого увеличивается в середине цикла (овуляция) и перед менструацией.

¶Функции

Влагалище выполняет несколько ключевых функций в женском организме:

1. Половая функция — орган, в который вводится половой член при совокуплении; участвует в акте копуляции. В стенках влагалища расположены эрогенные зоны, наиболее известной из которых является зона Графенберга (G-точка) на передней стенке.
2. Родовая функция — влагалище вместе с шейкой матки образует родовой канал, по которому плод и послед изгоняются из матки во время родов. Благодаря складчатости и эластичности стенки влагалища способны значительно растягиваться, пропуская плод с диаметром головки до 9–10 см.
3. Выделительная (менструальная) функция — по влагалищу наружу выводятся менструальная кровь, секрет шейки матки и отторгающийся эндометрий.
4. Барьерная функция — кислая среда и местный иммунитет (иммуноглобулины, лизоцим, фагоцитарная активность лейкоцитов) защищают внутренние половые органы от восходящей инфекции.

¶Изменения в течение жизни

Состояние влагалища меняется под влиянием гормонального фона. У новорождённой девочки влагалище стерильно, но в течение первых недель жизни заселяется лактобациллами за счёт материнских эстрогенов. В детстве до полового созревания pH влагалища близок к нейтральному, эпителий тонкий, что делает его уязвимым для инфекций (вульвовагиниты у девочек).

С началом полового созревания под действием эстрогенов эпителий утолщается, появляется гликоген, формируется кислая среда. Во время беременности стенки влагалища становятся отёчными, рыхлыми, усиливается кровоснаполнение, что облегчает продвижение плода в родах. После родов влагалище постепенно восстанавливается, однако его тонус может снижаться.

В постменопаузе из-за дефицита эстрогенов слизистая истончается, становится сухой, pH сдвигается в щелочную сторону, что повышает риск воспалительных заболеваний и атрофических изменений.

¶Заболевания и патологии

Влагалище подвержено ряду заболеваний:

• Вульвовагинит — воспаление слизистой оболочки, вызываемое бактериями (гарднереллы, стрептококки), грибами рода Candida (молочница), трихомонадами, вирусами. Проявляется зудом, жжением, патологическими выделениями.
• Бактериальный вагиноз — дисбиоз, при котором лактобациллы замещаются анаэробной флорой; сопровождается обильными беловато-серыми выделениями с запахом рыбы.
• Атрофический вагинит — возрастное истончение слизистой у женщин в менопаузе.
• Опущение стенок влагалища (пролапс) — смещение органа вниз, часто сочетается с опущением матки; возникает при слабости тазового дна (после родов, при тяжёлом физическом труде).
• Травмы — разрывы при родах, повреждения при половом акте (при грубом сексе или недостаточной смазке).
• Инородные тела — забытые тампоны, контрацептивные колпачки, приводящие к воспалению.
• Злокачественные новообразования — рак влагалища встречается относительно редко (около 1–2 % всех онкогинекологических заболеваний), чаще поражает женщин старше 60 лет; факторами риска являются ВПЧ-инфекция и облучение.

¶Гигиена и медицинские аспекты

Для поддержания здоровья влагалища рекомендуется регулярный туалет наружных половых органов тёплой водой с нейтральными средствами интимной гигиены. Спринцевание (внутреннее промывание) без назначения врача не рекомендуется, так как оно вымывает полезную микрофлору и нарушает кислотность.

Влагалище является объектом гинекологического осмотра: врач проводит осмотр в зеркалах, пальпацию, забор мазков на флору и онкоцитологию (ПАП-тест). Через влагалище выполняются такие процедуры, как кольпоскопия, гистероскопия, биопсия шейки матки, установка внутриматочных контрацептивов. Доступ к матке через влагалище используется при некоторых операциях (влагалищная гистерэктомия).

Во время родов для ускорения второго периода и профилактики разрывов иногда выполняется эпизиотомия — рассечение промежности. Разрывы влагалища ушиваются после рождения последа.

¶Методы укрепления

Для профилактики опущения стенок и недержания мочи, а также для улучшения качества половой жизни применяются упражнения Кегеля — произвольные сокращения мышц тазового дна. Эти упражнения рекомендуются женщинам после родов и в период менопаузы.