Вульвовагинит у женщин¶

Вульвовагинит — воспалительное заболевание, при котором одновременно поражаются вульва (наружные женские половые органы) и влагалище. Относится к наиболее распространённым гинекологическим патологиям: по данным медицинской статистики, на долю вульвовагинитов приходится значительная часть обращений женщин к акушерам-гинекологам, а среди девочек допубертатного возраста это самая частая воспалительная патология нижнего отдела половых путей. Термин образован от латинских слов vulva (наружные половые органы) и vagina (влагалище) с суффиксом -itis, обозначающим воспаление.

¶Этиология и причины

Воспаление развивается при нарушении баланса между микрофлорой влагалища и защитными механизмами организма. В норме влагалище заселено преимущественно лактобактериями, которые поддерживают кислую среду и препятствуют размножению патогенов. При сдвиге этого равновесия возникает воспалительная реакция.

Основные причины:

• Инфекционные агенты. Бактериальные (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гарднереллы), грибковые (прежде всего Candida albicans), вирусные (вирус простого герпеса), а также простейшие (Trichomonas vaginalis).
• Смешанная микрофлора. На практике чаще встречаются полимикробные ассоциации, а не один возбудитель.
• Неинфекционные факторы. Аллергические реакции на средства гигиены, синтетическое бельё, нарушение правил интимной гигиены, механические повреждения, гормональные изменения.
• Сопутствующие состояния. Сахарный диабет, эндокринные нарушения, иммунодефициты, приём антибиотиков и гормональных препаратов, дисбактериоз.

¶Классификация

Различают несколько подходов к систематизации заболевания.

По характеру течения выделяют острый, подострый и хронический (рецидивирующий) вульвовагинит. По типу возбудителя — специфический (вызванный конкретным патогеном, например трихомонадой или гонококком) и неспецифический. По возрасту пациентки отдельно рассматривают вульвовагинит у девочек, у женщин репродуктивного возраста и в постменопаузе — механизмы и возбудители в этих группах различаются.

¶Особенности у девочек

У детей до полового созревания слизистая влагалища тонкая, не содержит гликогена, среда нейтральная или щелочная, а лактобактерии немногочисленны. Поэтому защитные свойства ниже, и воспаление возникает легче — нередко на фоне несоблюдения гигиены, гельминтозов, экссудативного диатеза или при попадании инфекции из других очагов. У девочек преобладают неспецифические вульвовагиниты, часто вызванные условно-патогенной флорой.

¶Постменопаузальный период

После угасания функции яичников снижается уровень эстрогенов, слизистая истончается (атрофический процесс), уменьшается количество лактобактерий. Возникает так называемый атрофический (сенильный) вульвовагинит, при котором воспаление развивается на фоне гормональной перестройки, а не внешнего инфицирования.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от возбудителя и формы заболевания. Типичные проявления:

• зуд и жжение в области наружных половых органов;
• покраснение, отёчность вульвы, иногда — мелкие эрозии;
• патологические выделения (бели) с изменённым цветом и запахом;
• боль и дискомфорт при мочеиспускании (дизурия);
• болезненность при половом акте.

При кандидозной форме выделения обычно творожистые, белые; при трихомонадной — пенистые, желтовато-зелёные с неприятным запахом; при бактериальном вагинозе — сероватые с «рыбным» запахом. Хроническое течение сопровождается периодическими обострениями и стёртой симптоматикой.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, осмотра и лабораторных исследований. Ключевые методы:

Дифференциальную диагностику проводят с дерматологическими заболеваниями, опухолями, инородными телами во влагалище (особенно у детей).

¶Лечение

Терапия направлена на устранение возбудителя, восстановление нормальной микрофлоры и устранение предрасполагающих факторов. Подход комплексный:

• Этиотропное лечение — противомикробные, противогрибковые или противовирусные препараты в зависимости от выявленного агента, местно и системно.
• Восстановление микрофлоры — препараты лактобактерий, коррекция кислотности.
• Симптоматическая терапия — средства для снятия зуда и воспаления.
• Гормональная коррекция — при атрофических формах у женщин в постменопаузе применяют местные эстрогенсодержащие препараты.
• Гигиенические меры — устранение раздражителей, коррекция питания и образа жизни.

Важно, чтобы лечение назначал врач: самолечение антибиотиками и противогрибковыми средствами ведёт к хронизации процесса и формированию устойчивых штаммов.

¶Профилактика

Меры профилактики включают соблюдение правил интимной гигиены, ношение белья из натуральных тканей, отказ от раздражающих средств, своевременное лечение сопутствующих заболеваний (в том числе сахарного диабета), контроль гормонального фона. У девочек отдельное значение имеют гигиеническое воспитание и регулярные профилактические осмотры. При рецидивирующем течении требуется углублённое обследование для выявления скрытых причин.

¶Значение и распространённость

Вульвовагинит остаётся одной из ведущих причин обращения женщин и девочек за гинекологической помощью. Заболевание снижает качество жизни, может осложняться восходящей инфекцией и влиять на репродуктивное здоровье, поэтому ранняя диагностика и адекватное лечение имеют существенное медицинское и социальное значение.

Источники: руководства по акушерству и гинекологии, клинические рекомендации по ведению пациенток с воспалительными заболеваниями нижних отделов половых путей, материалы медицинских справочников.