Влияние тестостерона на жировой обмен у мужчин¶

Тестостерон — основной андрогенный гормон у мужчин, вырабатываемый преимущественно клетками Лейдига в семенниках и в меньшей степени корой надпочечников. Помимо регуляции репродуктивной функции и вторичных половых признаков, тестостерон играет ключевую роль в метаболических процессах, оказывая выраженное влияние на распределение жировой ткани, липидный профиль и энергетический обмен.

¶Механизмы действия

Тестостерон воздействует на жировой обмен как напрямую, через андрогенные рецепторы, так и опосредованно — через регуляцию чувствительности тканей к инсулину и лептину. Андрогенные рецепторы экспрессируются в адипоцитах (жировых клетках), гепатоцитах и мышечной ткани. Связывание тестостерона с рецептором активирует внутриклеточные сигнальные каскады, влияющие на экспрессию генов, ответственных за липогенез (синтез жиров) и липолиз (расщепление жиров).

Ключевым эффектом является ингибирование активности липопротеинлипазы — фермента, обеспечивающего захват жирных кислот из крови и их отложение в жировой ткани. Параллельно тестостерон стимулирует бета-адренергические рецепторы в адипоцитах, что усиливает липолиз — распад триглицеридов на свободные жирные кислоты и глицерин.

¶Влияние на распределение жировой ткани

У мужчин с нормальным уровнем тестостерона наблюдается андроидный (абдоминальный) тип ожирения, при котором жир откладывается преимущественно в области живота. Однако при снижении уровня гормона (гипогонадизме) происходит избыточное накопление висцерального жира — жировой ткани, окружающей внутренние органы. Висцеральное ожирение тесно связано с развитием метаболического синдрома, инсулинорезистентности и сердечно-сосудистых заболеваний.

Снижение уровня тестостерона с возрастом (возрастной гипогонадизм) коррелирует с увеличением массы тела и окружности талии. Исследования показывают, что у мужчин с ожирением уровень общего и свободного тестостерона в среднем на 20–30 % ниже, чем у мужчин с нормальной массой тела. Это создает порочный круг: ожирение снижает уровень гормона, а низкий тестостерон способствует дальнейшему накоплению жира.

¶Влияние на липидный профиль

Тестостерон модулирует метаболизм липопротеинов. Умеренно повышенный уровень гормона ассоциирован с более благоприятным липидным профилем: снижением уровня триглицеридов и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, «плохого» холестерина) и повышением липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, «хорошего» холестерина). Однако данные клинических исследований неоднозначны: некоторые работы показывают, что высокие дозы экзогенного тестостерона, напротив, могут снижать уровень ЛПВП.

Механизм влияния на липиды связан с активностью печёночной липазы — фермента, участвующего в метаболизме липопротеинов. Тестостерон также влияет на экспрессию генов, кодирующих аполипопротеины, входящие в состав липопротеиновых частиц.

¶Роль в регуляции инсулина и лептина

Тестостерон повышает чувствительность мышечной и жировой ткани к инсулину, что способствует более эффективному использованию глюкозы и снижению её превращения в жир. Низкий уровень гормона связан с гиперинсулинемией и инсулинорезистентностью — состояниями, при которых поджелудочная железа вынуждена вырабатывать больше инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы.

Кроме того, тестостерон регулирует секрецию лептина — гормона, вырабатываемого жировой тканью и подавляющего аппетит. У мужчин с гипогонадизмом часто наблюдается лептинорезистентность, при которой мозг не реагирует на сигналы насыщения, что способствует перееданию и набору веса.

¶Клинические аспекты

Терапия тестостероном у мужчин с гипогонадизмом и ожирением приводит к уменьшению массы висцерального жира, снижению окружности талии и улучшению метаболических показателей. В ряде исследований отмечено снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа на фоне заместительной терапии. Однако назначение тестостерона требует оценки рисков, включая возможное влияние на сердечно-сосудистую систему и простату.

Физическая активность, особенно силовые тренировки, естественным образом повышает уровень тестостерона и усиливает его липолитическое действие. Диета с умеренным дефицитом калорий также способствует восстановлению нормального уровня гормона у мужчин с ожирением.

¶Источники

• Saad F. et al. «Testosterone as potential effective therapy in treatment of obesity in men with testosterone deficiency: a review». — Current Diabetes Reviews, 2012.
• Traish A. M. «Testosterone and weight loss: the evidence». — Current Opinion in Endocrinology, Diabetes and Obesity, 2014.
• Grossmann M. «Low testosterone in men with type 2 diabetes: significance and treatment». — Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2011.
• Bhasin S. et al. «Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline». — Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2018.