Поджелудочная железа

Поджелудочная железа (лат. pancreas) — это крупный орган пищеварительной системы человека и позвоночных животных, обладающий смешанной секрецией: выполняет внешнесекреторную (экзокринную) и внутрисекреторную (эндокринную) функции. Располагается в забрюшинном пространстве, позади желудка, на уровне I—II поясничных позвонков. У взрослого человека длина железы составляет 14—22 см, ширина — 3—9 см, толщина — 2—3 см, масса — 70—80 г.

Анатомия

Топография

Поджелудочная железа расположена в верхнем отделе брюшной полости, забрюшинно, поперечно по отношению к позвоночнику. Спереди орган покрыт брюшиной, за исключением области ворот селезёнки. Сзади к железе прилегают аорта, нижняя полая вена, левая почечная вена, чревное сплетение и начальный отдел воротной вены. Сверху и спереди расположен желудок, отделённый от железы сальниковой сумкой. Головка железы охвачена двенадцатиперстной кишкой.

Строение

Анатомически поджелудочную железу делят на три отдела:

• Головка (caput pancreatis) — наиболее массивная часть, прилегает к двенадцатиперстной кишке. Имеет крючковидный отросток (processus uncinatus).
• Тело (corpus pancreatis) — средняя часть, имеет трёхгранную форму; выделяют переднюю, заднюю и нижнюю поверхности.
• Хвост (cauda pancreatis) — суженная часть, направленная влево и вверх, достигает ворот селезёнки.

По всей длине железы проходит главный проток — вирсунгов проток (ductus pancreaticus), который впадает в двенадцатиперстную кишку вместе с общим желчным протоком через большой сосочек (фатеров сосочек). В 70 % случаев имеется добавочный проток (санториниев проток), открывающийся на малом сосочке.

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение осуществляется из бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Артерии: верхняя и нижняя панкреатодуоденальные (из гастродуоденальной и верхней брыжеечной артерий), а также ветви селезёночной артерии. Венозный отток — в систему воротной вены. Лимфоотток — в панкреатодуоденальные, селезёночные и чревные лимфатические узлы. Иннервация — симпатическая (из чревного сплетения) и парасимпатическая (из блуждающего нерва).

Гистология

Экзокринная часть

Экзокринная часть составляет 95—98 % массы железы и представляет собой сложную альвеолярно-трубчатую железу. Состоит из ацинусов — структурных единиц, образованных ацинарными клетками (панкреатоцитами), которые синтезируют и выделяют панкреатический сок. Ацинусы окружены базальной мембраной и соединительнотканной стромой. Протоковая система включает вставочные, внутридольковые, междольковые протоки и главный проток.

Эндокринная часть

Эндокринная часть представлена панкреатическими островками (островки Лангерганса), которые составляют 1—2 % массы железы. Островки рассеяны по всей паренхиме, преимущественно в хвосте. Каждый островок содержит несколько типов клеток:

• α-клетки (15—20 %) — вырабатывают глюкагон;
• β-клетки (60—80 %) — вырабатывают инсулин;
• δ-клетки (5—10 %) — вырабатывают соматостатин;
• PP-клетки (1—2 %) — вырабатывают панкреатический полипептид;
• ε-клетки (<1 %) — вырабатывают грелин.

Функции

Экзокринная функция

Поджелудочная железа вырабатывает панкреатический сок — бесцветную жидкость с pH 7,8—8,4, объёмом 1,5—2,5 л в сутки. Сок содержит воду, электролиты (бикарбонаты, хлориды, натрий, калий) и ферменты, необходимые для переваривания всех основных компонентов пищи:

• Протеазы (трипсин, химотрипсин, эластаза, карбоксипептидазы) — расщепляют белки до олигопептидов и аминокислот. Выделяются в неактивной форме (зимогены), активируются в двенадцатиперстной кишке энтерокиназой.
• Липазы (панкреатическая липаза, фосфолипаза A2, холестеролэстераза) — расщепляют жиры до жирных кислот, моноглицеридов и глицерина. Требуют присутствия желчных кислот и колипазы.
• Амилаза (панкреатическая α-амилаза) — расщепляет крахмал и гликоген до мальтозы, мальтотриозы и декстринов.
• Нуклеазы (рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза) — расщепляют нуклеиновые кислоты.

Секреция панкреатического сока регулируется нервными (блуждающий нерв) и гуморальными механизмами (секретин, холецистокинин, гастрин).

Эндокринная функция

Эндокринная часть регулирует углеводный, жировой и белковый обмен:

• Инсулин — снижает уровень глюкозы в крови, стимулирует поглощение глюкозы клетками, синтез гликогена, жиров и белков.
• Глюкагон — повышает уровень глюкозы в крови, стимулирует гликогенолиз и глюконеогенез.
• Соматостатин — подавляет секрецию инсулина, глюкагона, а также других гормонов желудочно-кишечного тракта.
• Панкреатический полипептид — регулирует экзокринную секрецию поджелудочной железы и моторику желчевыводящих путей.
• Грелин — стимулирует аппетит и секрецию гормона роста.

Заболевания

Панкреатит

Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Различают острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит характеризуется аутолизом (самоперевариванием) ткани железы активированными ферментами. Основные причины: желчнокаменная болезнь, злоупотребление алкоголем, гипертриглицеридемия, травмы, инфекции, приём некоторых лекарств. Симптомы: интенсивная опоясывающая боль в эпигастрии, тошнота, рвота, лихорадка. Тяжёлые формы могут приводить к панкреонекрозу, полиорганной недостаточности и летальному исходу. Хронический панкреатит проявляется прогрессирующей экзокринной и эндокринной недостаточностью, болью, стеатореей.

Сахарный диабет

Сахарный диабет 1-го типа — аутоиммунное заболевание, при котором разрушаются β-клетки островков Лангерганса, что приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности. Сахарный диабет 2-го типа — заболевание, характеризующееся инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью; часто ассоциирован с ожирением. Оба типа требуют контроля уровня глюкозы крови, диетотерапии и медикаментозного лечения (инсулинотерапия при 1-м типе, пероральные сахароснижающие препараты или инсулин при 2-м типе).

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — злокачественная опухоль, чаще всего протоковая аденокарцинома. Занимает одно из ведущих мест по смертности среди онкологических заболеваний. Факторы риска: курение, хронический панкреатит, сахарный диабет, ожирение, наследственная предрасположенность (мутации в генах BRCA1, BRCA2, CDKN2A). Симптомы на ранних стадиях неспецифичны; часто заболевание диагностируется на поздних стадиях. Лечение включает хирургическое удаление (панкреатодуоденальная резекция — операция Уиппла), химиотерапию, лучевую терапию.

Другие заболевания

• Кисты поджелудочной железы — полостные образования, заполненные жидкостью; могут быть врождёнными или приобретёнными (поствоспалительные, опухолевые).
• Муковисцидоз — наследственное заболевание, при котором нарушается транспорт ионов хлора, что приводит к загустению секретов экзокринных желёз, в том числе поджелудочной железы, с развитием её недостаточности.
• Панкреатическая стеаторея — нарушение всасывания жиров вследствие недостаточности панкреатической липазы, проявляется жирным стулом.

Диагностика

Основные методы диагностики заболеваний поджелудочной железы:

• Лабораторные: определение уровня амилазы и липазы в крови и моче (повышаются при остром панкреатите), глюкозы крови, уровня эластазы-1 в кале (маркёр экзокринной недостаточности).
• Инструментальные: ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), биопсия под контролем визуализации.

Интересные факты

• Поджелудочная железа получила название от лат. pancreas (греч. πάγκρεας — «всё мясное»), что связано с её мясистой консистенцией.
• Впервые поджелудочная железа описана греческим врачом Герофилом (III век до н. э.), а её функции начали изучать в XIX веке. В 1869 году немецкий анатом Пауль Лангерганс описал островки, названные его именем. В 1921 году Фредерик Бантинг и Чарльз Бест выделили инсулин.
• У человека поджелудочная железа не имеет капсулы, что способствует быстрому распространению воспаления и опухолевого процесса на окружающие ткани.
• Масса поджелудочной железы может значительно варьировать: от 50 до 120 г, причём у мужчин она в среднем тяжелее, чем у женщин.
• Поджелудочная железа способна к регенерации — после частичной резекции или повреждения возможно восстановление её ткани, особенно у молодых людей.

Источники

• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. Том 2. — М.: Медицина, 1996.
• Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека. Том 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Афанасьев Ю. И., Юрина Н. А. Гистология, цитология и эмбриология. — М.: Медицина, 2002.
• Ивашкин В. Т., Маев И. В., Охлобыстин А. В. и др. Клинические рекомендации: Хронический панкреатит. — М., 2020.
• Маев И. В., Кучерявый Ю. А. Болезни поджелудочной железы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
• Руководство по гастроэнтерологии / под ред. В. Т. Ивашкина. — М.: Медицина, 2008.
• Губергриц Н. Б., Христич Т. Н. Клиническая панкреатология. — Донецк: Лебедь, 2003.
• Beger H. G., Büchler M. W. Pancreatic Cancer. — Springer, 2018.