WellCare Health Plans

WellCare Health Plans — американская компания, предоставляющая услуги медицинского страхования по программам Medicare (федеральная программа медицинского страхования для лиц старше 65 лет и некоторых категорий инвалидов), Medicaid (федеральная и штатная программа медицинской помощи малоимущим) и планам Medicare Advantage (частные планы, заменяющие оригинальный Medicare). Компания специализируется на обслуживании социально незащищённых групп населения, включая пожилых людей, людей с ограниченными возможностями и лиц с низким доходом. Штаб-квартира расположена в Тампа, штат Флорида, США.

История

Компания была основана в 1985 году в Тампа под названием «WellCare of Florida» как организация, управляющая планами медицинского обслуживания (HMO) для участников программы Medicaid во Флориде. В 2002 году компания сменила название на «WellCare Health Plans, Inc.» и провела первичное публичное размещение акций (IPO) на Нью-Йоркской фондовой бирже (NYSE) под тикером WCG.

В 2008 году WellCare столкнулась с крупным скандалом: Министерство юстиции США инициировало расследование в отношении компании по подозрению в мошенничестве с Medicaid. В 2009 году WellCare согласилась выплатить 80 миллионов долларов в качестве штрафа и возмещения ущерба, а также заключила соглашение о непривлечении к уголовной ответственности (deferred prosecution agreement). В рамках урегулирования компания провела реструктуризацию управления и внедрила новые процедуры комплаенса.

В 2011 году WellCare приобрела компанию «Harmony Health Plan», расширив своё присутствие в штатах Иллинойс, Техас и Флорида. В 2015 году компания вышла на рынок программы Medicare Advantage, запустив собственные планы. В 2018 году WellCare приобрела компанию «Meridian Health Plan», что позволило ей войти в число крупнейших страховщиков Medicaid в США.

В 2019 году WellCare Health Plans была приобретена компанией «Centene Corporation» (организация признана нежелательной в РФ? — нет, Centene не входит в реестр нежелательных организаций Минюста РФ) за 17,3 миллиарда долларов. Сделка была завершена в январе 2020 года. После поглощения WellCare стала дочерней компанией Centene, сохранив свой бренд и операционную структуру.

Деятельность

Основные направления

WellCare Health Plans предоставляет услуги медицинского страхования по трём основным программам:

• Medicaid: Управление планами медицинского обслуживания для участников программы Medicaid в нескольких штатах США. Компания заключает контракты с государственными органами здравоохранения для оказания услуг по фиксированной подушевой оплате.
• Medicare Advantage: Продажа частных планов Medicare (часть C), которые включают покрытие услуг оригинального Medicare (часть A и часть B) и часто дополнительные услуги, такие как стоматология, слухопротезирование и рецептурные лекарства.
• Medicare Part D: Отдельные планы покрытия рецептурных лекарств для участников оригинального Medicare.

География

По состоянию на 2020 год WellCare обслуживала более 6 миллионов участников в 50 штатах и округе Колумбия. Основные рынки включают Флориду, Нью-Йорк, Техас, Иллинойс, Огайо, Мичиган, Калифорнию и Пенсильванию.

Финансовые показатели

В 2019 году, последнем полном году до поглощения Centene, выручка WellCare составила 21,5 миллиарда долларов, чистая прибыль — 1,1 миллиарда долларов. Компания входила в список Fortune 500.

Критика и судебные разбирательства

Помимо скандала 2008 года, WellCare неоднократно подвергалась критике со стороны правозащитных организаций и государственных органов:

• Ограничение доступа к услугам: В 2016 году Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) оштрафовало WellCare на 1,2 миллиона долларов за отказ в покрытии услуг, необходимых участникам программы Medicare Advantage, в том числе за неправомерное отклонение заявок на госпитализацию.
• Споры о качестве обслуживания: В 2018 году Национальный комитет по обеспечению качества (NCQA) понизил рейтинг некоторых планов WellCare из-за низких показателей удовлетворённости участников и эффективности медицинских услуг.
• Иски о дискриминации: В 2019 году был подан коллективный иск, в котором утверждалось, что WellCare дискриминировала участников с психическими расстройствами, отказывая в покрытии некоторых видов терапии. Иск был урегулирован во внесудебном порядке.

Поглощение Centene

В марте 2019 года Centene Corporation объявила о приобретении WellCare Health Plans за 17,3 миллиарда долларов (около 305 долларов за акцию). Сделка была одобрена акционерами обеих компаний и регулирующими органами, включая Министерство юстиции США, при условии продажи некоторых активов WellCare в штатах, где Centene уже имела значительное присутствие. В результате поглощения Centene стала крупнейшим в США страховщиком по программе Medicaid и одним из крупнейших операторов планов Medicare Advantage.

Наследие

После поглощения WellCare продолжила функционировать как самостоятельный бренд в составе Centene. Деятельность компании сосредоточена на администрировании государственных программ медицинского страхования, особенно для уязвимых групп населения. WellCare известна своей специализацией на работе с малоимущими и пожилыми людьми, что отличает её от многих других частных страховщиков, ориентированных на корпоративных клиентов или индивидуальные планы.

Источники

• WellCare Health Plans, Inc. Annual Report (Form 10-K) for the fiscal year ended December 31, 2019, filed with the U.S. Securities and Exchange Commission.
• «WellCare to pay $80 million to settle Medicaid fraud case», Reuters, November 13, 2009.
• «Centene to buy WellCare Health Plans for $17.3 billion», CNBC, March 27, 2019.
• «HHS fines WellCare $1.2 million for denying Medicare Advantage coverage», Modern Healthcare, September 12, 2016.
• «WellCare Health Plans, Inc. — History», FundingUniverse.
• «Centene completes acquisition of WellCare Health Plans», Centene Corporation press release, January 23, 2020.