Земские врачи в Российской империи¶

Земские врачи — категория медицинских работников в Российской империи, служивших в земских учреждениях (органах местного самоуправления) во второй половине XIX — начале XX века. Институт земских врачей возник после земской реформы 1864 года и стал ключевым элементом становления системы общедоступной сельской медицины в России.

¶Возникновение и организация

Земская реформа 1864 года передала губернским и уездным земствам заботу о народном здравоохраннии. До этого медицинская помощь крестьянству почти не оказывалась: врачи работали преимущественно в городах, а на селе практиковали фельдшеры и знахари. Земства начали создавать сеть медицинских участков, нанимая врачей на жалованье.

Первоначально существовала разъездная система: врач объезжал несколько сёл, принимая больных в съёмных избах. К концу 1870-х годов она уступила место стационарной системе, при которой врач жил на участке, где имелись больница (обычно на 10–20 коек) и амбулатория. Участок охватывал территорию с радиусом 15–30 вёрст и населением от 5 до 15 тысяч человек.

¶Условия службы и обязанности

Земский врач совмещал функции терапевта, хирурга, акушера, эпидемиолога и санитарного инспектора. В его обязанности входили:

• приём больных в амбулатории и на дому;
• стационарное лечение;
• проведение оспопрививания;
• санитарные обследования сёл и фабрик;
• участие в противоэпидемических мероприятиях (при холере, тифе, дифтерии);
• судебно-медицинские освидетельствования по поручению властей.

Рабочий день часто превышал 12 часов, особенно в страдную пору. Зимой врачи ездили на санях, летом — на телегах, нередко по бездорожью. Жалованье земского врача составляло в среднем 1200–2000 рублей в год, что было заметно ниже доходов частнопрактикующих городских врачей, но выше оплаты труда фельдшеров. Врачу предоставлялась казённая квартира, лошадь с экипажем и разъездные деньги.

¶Социальный состав и идеология

Земская медицина привлекала выпускников университетов, нередко — людей с народническими убеждениями, видевших в службе крестьянству выполнение общественного долга. Многие земские врачи сознательно шли на материальные ограничения ради работы в деревне. Среди них было значительное число женщин, получивших медицинское образование за границей (до открытия в 1870-х годах женских врачебных курсов в России).

Земские врачи активно участвовали в съездах врачей (губернских и общероссийских, в частности Пироговских), где обсуждались вопросы организации здравоохранения, профилактики и санитарной статистики. Они стояли у истоков русской земской санитарной статистики — уникального для того времени явления, позволившего детально изучить заболеваемость и смертность сельского населения.

¶Достижения и значение

К началу XX века земская медицина охватывала около 70 % уездов Европейской России. В земских губерниях действовало более 2,5 тысяч врачебных участков и свыше 3 тысяч больниц. Благодаря деятельности земских врачей значительно снизилась смертность от оспы (благодаря обязательному оспопрививанию), уменьшилась заболеваемость дифтерией после внедрения сыворотки, улучшилось акушерское обслуживание.

Важным принципом земской медицины была бесплатность лечения для крестьян (за счёт земских сборов). Это отличало её от городской платной медицины и делало медицинскую помощь доступной для беднейших слоёв населения.

¶Критика и ограничения

Земская медицина подвергалась критике за нехватку средств: земства часто экономили на больницах, лекарствах и жалованье персонала. Врачебные участки были перегружены, а фельдшерская помощь на местах нередко подменяла врачебную. Противники земств (консервативная часть дворянства и бюрократии) упрекали земских врачей в «вольнодумстве» и политической неблагонадёжности; за участие в революционном движении врачей увольняли и высылали.

После революции 1917 года земская медицина была упразднена, а её кадры и организационные наработки частично легли в основу советской системы здравоохранения (участковый принцип, бесплатность, профилактическое направление).

¶Известные земские врачи

Среди выдающихся земских врачей — С. П. Боткин (участвовал в организации земской санитарной службы), И. И. Моллесон (основоположник земской санитарной статистики), Е. А. Осипов (организатор земской медицины в Московской губернии), А. П. Чехов (писатель, работавший земским врачом в Мелихове и Серпуховском уезде), В. М. Бехтерев (начинал карьеру земским врачом в Вятской губернии).

¶Источники

• Мирский М. Б. «Медицина России XVI–XIX веков». — М.: РОССПЭН, 1996.
• Шерстнева Е. В. «Земская медицина в России: исторический опыт организации». — М.: Медицина, 2004.
• Осипов Е. А. «Земская медицина». — М., 1899.
• Коровин А. М. «Земские врачи и их роль в становлении сельского здравоохранения». — СПб., 1910.