Зубная коронка в стоматологии¶
Зубная коронка — это несъёмный ортопедический протез, восстанавливающий анатомическую форму, размер и жевательную функцию зуба путём полного или почти полного его покрытия. Коронка изготавливается в зуботехнической лаборатории по слепку зубного ряда и фиксируется на предварительно обточенный зуб-опору или на имплантат. В современной стоматологии коронки относятся к протезированию с опорой на собственные зубы или дентальные имплантаты и являются одним из наиболее распространённых видов ортопедического лечения.
¶Показания и противопоказания
Основные показания для установки коронки:
- значительное разрушение зуба кариесом или после лечения пульпита, когда стенки зуба не могут обеспечить жевательную нагрузку;
- необходимость восстановления зуба после травмы (скол, трещина);
- эстетические дефекты — тяжёлая форма флюороза, тетрациклиновые зубы, врождённое изменение цвета или формы;
- патологическая стираемость эмали;
- фиксация мостовидного протеза (коронки выступают опорными элементами);
- закрытие имплантата;
- исправление положения зуба при его наклоне или диастеме, когда ортодонтическое лечение нецелесообразно.
Противопоказания включают острые воспалительные заболевания пародонта, бруксизм (непроизвольное сжатие и скрежет зубами, приводящее к быстрому разрушению реставрации), аллергию на материалы конструкции, а также недостаточную высоту коронковой части зуба без предварительного хирургического или ортодонтического лечения.
¶Виды коронок по материалам
| Тип коронки | Материал | Преимущества | Недостатки |
|---|---|---|---|
| Металлические | Кобальт-хромовый, никель-хромовый сплав, золото | Высокая прочность, долговечность, минимальная обточка | Низкая эстетика, возможна гальваника |
| Металлокерамические | Металлический каркас + керамическая облицовка | Сочетание прочности и естественного вида | Возможность сколов керамики, просвечивание каркаса |
| Безметалловая керамика (дисиликат лития, поликристаллическая керамика) | E-max, цирконий | Максимальная эстетика, биосовместимость | Выше цена, ограничения по нагрузке у некоторых видов |
| Пластмассовые | Акрил, композит | Низкая стоимость, быстрое изготовление | Низкая износостойкость, изменение цвета |
| Комбинированные | Пластик + металл | Доступность | Ограниченный срок службы |
Наиболее распространёнными в настоящее время являются металлокерамика и безметалловые конструкции из дисиликата лития (E-max) и циркония. Циркониевые коронки сочетают высокую прочность (позволяют использовать на жевательных зубах) с приемлемой эстетикой, а керамические E-max считаются золотым стандартом для фронтальных зубов.
¶Этапы изготовления и установки
Процесс протезирования коронкой включает ряд последовательных этапов:
- Диагностика и планирование. Рентгенография, оценка состояния корня и пародонта, выбор материала.
- Подготовка зуба. Санация кариозных полостей, при необходимости — эндодонтическое лечение (депульпирование). Зуб обтачивается со всех сторон на 1,5–2 мм, чтобы освободить место под материал коронки.
- Снятие слепков. Снимается оттиск челюсти с обточенного и соседних зубов — с помощью слепочных ложек или сканеров (цифровой оттиск).
- Изготовление временной коронки. Защищает обточенный зуб и обеспечивает эстетику на период лабораторного этапа (обычно 7–14 дней).
- Лабораторное изготовление. Техник создаёт модель из гипса, отливает каркас, наносит керамическую массу, обжигает и окрашивает.
- Примерка и фиксация. Коронка примеряется, проверяются цвет, контактные точки, высота прикуса. Фиксируется на стоматологический цемент или винты (при имплантатах).
¶Срок службы и уход
Срок службы коронки зависит от материала и составляет в среднем: металлические — 15–20 лет, металлокерамические — 10–15 лет, керамические и циркониевые — 10–20 лет, пластмассовые — 1–3 года. На долговечность влияют качество гигиены, нагрузка, точность изготовления и состояние опорного зуба.
Уход за коронками не требует специальных средств, однако рекомендуется использовать зубную нить и ирригатор для очистки краевого прилегания, избегать чрезмерной нагрузки на конструкцию (раскалывание орехов, открывание зубами твёрдых упаковок), а также регулярно посещать стоматолога для профессиональной гигиены.
¶Осложнения
Возможные осложнения после установки коронки включают пульпит или периодонтит опорного зуба (при недостаточной обработке кариозных очагов), аллергическую реакцию на металл, скол керамической облицовки, разрушение цементного фиксирующего слоя и вторичный кариес в месте контакта коронки с зубом. Для минимизации рисков применяется компьютерное проектирование (CAD/CAM), обеспечивающее точное прилегание конструкции.
¶История
Первые коронки изготавливались из золота ещё в Древнем Египте и Риме — археологи находили зубы с золотыми колпачками у мумий. В XVI веке французский хирург Амбруаз Паре описал методику обточки зуба под металлический колпачок. С появлением в начале XX века металлокерамики (технология, адаптированная для стоматологии в 1950-х годах) коронки получили современный вид. Внедрение циркония в 1990-х годах и цифровых технологий CAD/CAM в 2000-х годах принципиально изменило точность и эстетику протезирования.
Источники:
- Мельников В. А. «Ортопедическая стоматология. Учебник»
- Трезубов В. Н. «Ортопедическая стоматология. Протезирование несъёмными конструкциями»
- Rosenstiel S. F., Land M. F., Fujimoto J. «Contemporary Fixed Prosthodontics»
- ГОСТ Р 56527-2015 «Изделия стоматологические. Коронки зубные»