Зубной нерв: строение и роль в зубе¶

Зубной нерв — это нервно-сосудистый пучок (нервно-сосудистый пучок), проходящий внутри корневых каналов зуба и обеспечивающий его чувствительность и питание. Термин «зубной нерв» в быту относится к пульпе — мягкой ткани, заполняющей полость зуба, — и её нервным волокнам. Пульпа содержит артерии, вены, лимфатические сосуды, соединительную ткань и нервные окончания, поэтому её нередко называют «зубным нервом».

¶Строение пульпы и нервных волокон

Пульпа расположена в пульпарной камере (полости зуба) и в корневых каналах. Её нервные волокна представлены преимущественно миелиновыми и безмиелиновыми аксонами, относящимися к афферентным (чувствительным) и вегетативным нервным волокнам.

¶Типы нервных волокон в пульпе

А-дельта волокна отвечают за первичную острую боль при раздражении (например, при кариесе или препарировании), а С-волокна — за фоновую ноющую боль, которая появляется при глубоком кариесе или пульпите.

¶Нервные окончания

Нервные волокна пульпы заканчиваются свободными нервными окончаниями, которые расположены в основном в коронковой части пульпы — в области рогов и под одонтобластами (клетками, выстилающими дентинные канальцы). Именно близость нервных окончаний к поверхности дентина объясняет высокую чувствительность зуба: раздражение дентина (при кариесе, стирании, трещинах) передаётся на нервные окончания и вызывает боль.

¶Как выглядит зубной нерв

При удалении пульпы (депульпировании) нервно-сосудистый пучок извлекается из корневых каналов в виде тонких эластичных нитей красновато-коричневого или белёсого цвета, длиной от нескольких миллиметров до 2–3 см в зависимости от длины корня. Внешне это выглядит как тонкая волокнистая структура, пропитанная кровью. В живом зубе нервные волокна невидимы невооружённым глазу — они находятся внутри дентина и пульпарной камеры.

¶Иннервация зуба

Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва (V пара черепных нервов). Верхние зубы получают чувствительность от верхнечелюстной ветви (maxillaris), нижние — от нижнечелюстной ветви (mandibularis). Нервные волокна входят в зуб через апикальное отверстие (апекс) корня вместе с сосудами и распространяются по корневым каналам к пульпарной камере.

¶Клиническое значение

¶Боль при кариесе и пульпите

При кариесе, достигшем дентина, раздражение нервных окончаний вызывает боль. При воспалении пульпы (пульпите) боль становится интенсивной, часто пульсирующей и иррадиирующей (отдающей в ухо, висок, другую челюсть) — это связано с тем, что нервные волокна С-типа активируются при воспалении.

¶Депульпация и эндодонтия

При необратимом пульпите или травме зуба проводится эндодонтическое лечение — удаление пульпы, механическая и медикаментозная обработка каналов и их пломбирование. Современная эндодонтия использует операционный микроскоп, никелевые и титановые инструменты, апекс-локаторы, что позволяет сохранить максимум тканей зуба и качественно обработать каналы.

¶Анестезия

Зубная анестезия (местная проводниковая или инфильтрационная) блокирует проведение импульса по нервным волокнам, обеспечивая обезболивание при лечении. Современные анестетики (артикаин, мепивакаин) с вазоконстрикторами обеспечивают надёжное и длительное обезболивание.

¶Интересные факты

• Пульпа — единственная ткань зуба, способная к регенерации при сохранении жизнеспособности одонтобластов.
• Нервные волокна пульпы не восстанавливаются после удаления — депульпированный зуб остаётся «мёртвым» и со временем становится более хрупким.
• Чувствительность зубов к температуре связана с движением жидкости в дентинных канальцах, которое раздражает нервные окончания (теория гидродинамического раздражения).

¶Источники

• Абрамович И. А., Баженов Ю. А. «Стоматология»
• Рабинович И. С. «Заболевания полости рта»
• Грошиков А. Н., Матвеева С. И. «Стоматологическая терапия»
• Персианишвили Т. Н. «Стоматология детского возраста»
• Руководство по эндодонтии под ред. А. П. Зусмана