Абляция сердца — катетерная операция на сердце¶
Абляция сердца — это группа кардиохирургических и эндоваскулярных процедур, направленных на разрушение (деструкцию) участков сердечной ткани, которые вызывают нарушения сердечного ритма (аритмии). Чаще всего под абляцией понимают катетерную (трансвенозную) радиочастотную абляцию — малоинвазивную операцию, при которой через сосуды под контролем рентгеноскопии или 3D-навигации к сердцу подводят тонкие катетеры и с помощью энергии (радиочастотного тока, ультразвука, криоэнергии или лазера) уничтожают аритмогенные зоны миокарда.
¶Показания
Абляция показана при аритмиях, не поддающихся медикаментозной терапии или плохо переносимых пациентом. Основные показания:
- Фибрилляция предсердий (ФП) — самая частая аритмия, при которой хаотичные импульсы возникают в устьях лёгочных вен. Абляция при ФП направлена на изоляцию устьев лёгочных вен.
- Суправентрикулярная тахикардия (СУВТ) — приступы учащённого сердцебиения, связанные с наличием дополнительных проводящих путей (например, пучка Кента при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта).
- Желудочковая тахикардия (ЖТ) — потенциально жизнеугрожающая аритмия, требующая точной локализации очага.
- Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) — один из самых частых вариантов СУВТ, хорошо поддаётся радиочастотной деструкции медленного пути АВ-соединения.
¶Классификация
По способу доступа и применяемой энергии абляции делятся на:
| Тип | Энергия | Применение |
|---|---|---|
| Радиочастотная (РЧА) | Высокочастотный ток 300–750 кГц | Наиболее распространённый метод |
| Криоабляция | Жидкий азот (−40…−80 °C) | Фибрилляция предсердий, особенно у детей |
| Ультразвуковая | Фокусированный ультразвук | Изоляция устьев лёгочных вен |
| Лазерная | Лазерное излучение | Реже, в исследовательских целях |
| Микроволновая | Микроволны 915 МГц | Ограниченное применение |
По локализации различают абляцию предсердную (при ФП, СУВТ) и желудочковую (при ЖТ).
¶Методика проведения
Катетерная абляция выполняется в рентген-операционной или гибридной операционной. Пациент находится под седацией или общим наркозом. Через бедренную или подключичную вену вводят диагностические и абляционные катетеры, продвигая их под контролем флюороскопии к полостям сердца.
Для точной навигации применяют:
- Электроанатомические системы (CARTO, EnSite) — построение трёхмерной карты сердца на основе электрических сигналов;
- Чреспищеводную эхокардиографию — для контроля положения катетеров и исключения осложнений;
- Интраоперационную флюороскопию.
После идентификации аритмогенного очага на катетер подаётся энергия, формируется зона деструкции ткани. При фибрилляции предсердий выполняется круговая изоляция устьев лёгочных вен — вокруг каждого устья создают линию повреждений, блокирующую патологические импульсы.
Длительность процедуры — от 1 до 4 часов в зависимости от типа аритмии.
¶Осложнения
Как любая инвазивная процедура, абляция сопряжена с риском:
- гематома в месте пункции сосуда;
- перфорация стенки сердца с развитием тампонады (частота < 1 %);
- повреждение проводящей системы сердца с развитием AV-блокады (при абляции в области АВ-соединения);
- стеноз лёгочных вен (после РЧА при ФП);
- тромбоэмболические осложнения;
- повреждение пищевода (редко, при абляции задней стенки предсердий).
Летальность при плановых процедурах не превышает 0,1–0,2 %.
¶Эффективность
При суправентрикулярной тахикардии однократная абляция эффективна в 95–98 % случаев. При фибрилляции предсердий результат зависит от формы ФП: при пароксизмальной ФП успех первой процедуры составляет 70–80 %, при персистирующей — 50–60 %. Возможны повторные вмешательства для доработки линий изоляции.
¶История
Первая катетерная радиочастотная абляция выполнена в 1987 году французским кардиологом Мишелем Хаиссагюерром и его коллегами в Бордо. Хаиссагюерр в 2008 году удостоен Нобелевской премии по физиологии или медицине за открытие источников фибрилляции предсердий и разработку методов её лечения. В России катетерные абляции выполняются с начала 1990-х годов в ведущих кардиоцентрах — Национальном медицинском исследовательском центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева, Институте хирургии им. А. В. Вишневского и региональных сосудистых центрах.
¶Альтернатива: хирургическая абляция
При сопутствующей кардиохирургической патологии (например, при операциях на клапанах) выполняется хирургическая абляция — «лабиринтная» операция (maze), при которой хирург формирует линии повреждений на открытом сердце. Эффективность такой операции при ФП достигает 80–90 %.