Инвазивная процедура¶

Инвазивная процедура — это медицинское вмешательство, при котором целостность защитных покровов организма (кожи, слизистых оболочек) нарушается с целью диагностики, лечения или мониторинга состояния пациента. Термин происходит от латинского invasio («вторжение») и противопоставляется неинвазивным методам, при которых кожа и слизистые остаются неповреждёнными (измерение давления, УЗИ, ЭКГ, осмотр). Инвазивность процедуры определяет объём рисков: риск инфицирования, кровотечения, повреждения окружающих тканей и органов, а также необходимость обезболивания или наркоза.

¶Классификация

По глубине проникновения и объёму вмешательства инвазивные процедуры принято делить на следующие группы:

• Минимально инвазивные — прокол или небольшой разрез с использованием эндоскопической техники, катетеров, пункционных игл. Примеры: пункция сустава, биопсия, коронарография, лапароскопическая операция.
• Умеренно инвазивные — полостные операции с разрезом кожи и подлежащих тканей: аппендэктомия, холецистэктомия, кесарево сечение.
• Высокоинвазивные — обширные вмешательства, часто с вскрытием полостей, применением искусственной вентиляции лёгких и длительной послеоперационной реанимацией: кардиохирургические операции на открытом сердце, нейрохирургические вмешательства, трансплантации органов.

По цели выделяют инвазивные диагностические процедуры (биопсия, пункция, ангиография, лапароскопия с диагностической целью) и терапевтические (хирургические операции, установка стентов, дренирование полостей).

¶Основные виды

¶Пункции и биопсия

Пункция — прокол ткани или полости иглой для забора содержимого (асцитическая жидкость, спинномозговая жидкость, суставная жидкость) или введения лекарства. Биопсия — взятие фрагмента ткани для гистологического исследования; является «золотым стандартом» диагностики онкологических заболеваний. Проводится тонкой иглой (тонкоигольная аспирационная биопсия), трепан-иглой (трепанобиопсия) или хирургическим способом.

¶Катетеризация и стентирование

Катетеризация сосудов и полостей сердца позволяет измерять давление, вводить контраст, выполнять вмешательства. Наиболее известна коронарная катетеризация с последующим стентированием коронарных артерий при ишемической болезни сердца. Катетеризация мочевого пузыря (катетеризация по Фолею) применяется при острой задержке мочи.

¶Хирургические операции

Открытые операции с разрезом кожи остаются основой хирургии при онкологических заболеваниях, травмах, острых хирургических состояниях (аппендицит, прободная язва, кишечная непроходимость). Лапароскопические и торакоскопические операции относят к минимально инвазивной хирургии: доступ осуществляется через несколько проколов диаметром 5–12 мм, что снижает послеоперационную боль и сокращает сроки реабилитации.

¶Инвазивный мониторинг

Установка датчиков и дренажей: внутричерепное давление при ЧМТ, центральное венозное давление, артериальный катетер для непрерывного контроля гемодинамики в реанимации. Сюда же относится интубация трахеи и трахеостомия при необходимости длительной вентиляции лёгких.

¶Показания и противопоказания

Показания к инвазивным процедурам определяются тяжестью заболевания и отсутствием альтернатив: подтверждение диагностики при онкологии, неотложные состояния (внутреннее кровотечение, острый живот), необходимость хирургической коррекции.

Противопоказания делятся на абсолютные и относительные:

• нарушения свёртываемости крови (гемофилия, приём антикоагулянтов без коррекции);
• декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• острое воспаление в месте предполагаемого вмешательства;
• отказ пациента (кроме неотложных случаев).

¶Осложнения

Риски инвазивных процедур включают:

• инфицирование в месте прокола или разреза, вплоть до сепсиса;
• кровотечение (в том числе скрытое после пункции);
• повреждение окружающих органов и сосудов;
• осложнения анестезии;
• тромбоэмболические осложнения после операций.

Для снижения рисков применяются правила асептики и антисептики, предоперационная подготовка (коррекция свёртываемости, отмена антикоагулянтов), минимально инвазивные техники доступа.

¶Подготовка и восстановление

Перед инвазивной процедурой проводится обследование: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, при необходимости — визуализация (УЗИ, КТ) для уточнения анатомии. Пациенту объясняются цель, ход и риски вмешательства, оформляется информированное согласие. После процедуры контролируются жизненные показатели, состояние раны или пункционного отверстия, назначается обезболивание. Срок восстановления зависит от объёма вмешательства: от нескольких часов (пункция) до недель и месяцев (полостная операция).

¶Применение в медицине

Инвазивные методы составляют основу хирургии, акушерства, кардиологии, онкологии, реаниматологии. В онкологии биопсия определяет тип опухоли и тактику лечения. В кардиологии чрескожные коронарные вмешательства спасают пациентов с инфарктом миокарда. В акушерстве кесарево сечение является одним из самых частых оперативных вмешательств в мире. Развитие эндовидеохирургии и роботизированных систем («Да Винчи») расширяет возможности минимально инвазивных операций, снижая травматичность при сохранении эффективности.

Источники:

• Справочник по хирургии (под ред. В. С. Савельева)
• Клинические рекомендации Минздрава России по хирургии
• Национальное руководство по анестезиологии-реаниматологии
• Болезни органов пищеварения. Клинические рекомендации РМОГАТ