Аденома надпочечника у мужчин¶
Аденома надпочечника — доброкачественная опухоль коркового слоя надпочечника, встречающаяся у мужчин преимущественно в возрасте 40–60 лет. Чаще всего выявляется случайно при обследовании по поводу других заболеваний (так называемая инциденталома). В большинстве случаев аденома гормонально неактивна и не вызывает симптомов, однако часть опухолей продуцирует избыточное количество кортизола, альдостерона или половых гормонов, что определяет клиническую картину.
¶Распространённость
Аденомы надпочечников обнаруживаются у 2–5 % населения при посмертных вскрытиях. С возрастом частота выявления растёт: на компьютерной томографии органов брюшной полости случайные надпочечниковые образования обнаруживаются примерно у 0,4–5 % пациентов. У мужчин аденома встречается несколько реже, чем у женщин, но у мужчин чаще диагностируются гормонально активные формы, что связано с более поздним обращением за медицинской помощью.
¶Классификация
По гормональной активности аденомы делятся на:
- Гормонально неактивные («немые») — составляют около 85–90 % всех аденом, не синтезируют гормоны в избытке, симптомов не вызывают.
- Функциональные — продуцируют избыток одного из гормонов коры надпочечника:
- кортизол — кортикостерома (синдром Иценко — Кушинга);
- альдостерон — альдостерома (синдром Конна);
- андрогены — андростерома (встречается редко, проявляется вирилизацией);
- эстрогены — эстрогенома (крайне редко, проявляется гинекомастией у мужчин).
По морфологическим признакам различают светлоклеточные (большинство), тёмноклеточные и смешанные аденомы. Размеры опухоли обычно не превышают 3–4 см, вес — до 50 г.
¶Причины и факторы риска
Точные причины развития аденом надпочечников не установлены. Предполагается роль генетической предрасположенности, возрастных изменений в регуляции гипоталамус-гипофиз-надпочечниковой оси, а также мутаций генов, ответственных за синтез стероидных гормонов. К факторам риска относят возраст старше 40 лет, ожирение, артериальную гипертензию, сахарный диабет 2 типа и семейный анамнез опухолей эндокринных желёз.
¶Симптомы
У большинства мужчин гормонально неактивная аденома протекает бессимптомно и выявляется случайно. При функциональных опухолях симптомы определяются избытком конкретного гормона.
¶Синдром Иценко — Кушинга
Избыток кортизола проявляется центральным ожирением (накопление жира в области живота, шеи, лица — «кушингоидное» лицо), истончением кожи, стриями (растяжками) багрового цвета на животе и бёдрах, мышечной слабостью, остеопорозом, повышением артериального давления, нарушением углеводного обмена вплоть до стероидного сахарного диабета, снижением либидо и эректильной дисфункцией. У мужчин дополнительно отмечаются снижение потенции, уменьшение объёма яичек и бесплодие.
¶Синдром Конна
Избыток альдостерона вызывает артериальную гипертензию, часто резистентную к стандартной терапии, и гипокалиемию, проявляющуюся мышечной слабостью, судорогами, жаждой и учащённым мочеиспусканием.
¶Вирилизация
При андростероме у мужчин отмечаются усиление роста волос на теле и лице, угри, повышение мышечной массы, однако на фоне опухоли возможны и признаки нарушения сперматогенеза. У женщин андрогенсекретирующая аденома вызывает огрубение голоса, рост волос на лице, нарушение менструального цикла.
¶Диагностика
Основные методы:
- Гормональное обследование — определение уровня кортизола в крови и моче (суточная моча, малая дексаметазоновая проба), альдостерона и ренина, ДГЭА-сульфата, тестостерона.
- Компьютерная томография (КТ) надпочечников с контрастированием — основной метод визуализации. Аденома обычно имеет ровные контуры, однородную структуру и низкую плотность (менее 10 ед. Хаунсфилда), что отличает её от злокачественных опухолей.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — альтернатива КТ, особенно при беременности или непереносимости контраста.
- Биопсия — не используется рутинно из-за риска повреждения опухоли и гормонального криза; применяется только при неясной природе образования.
¶Лечение
¶Наблюдение
При гормонально неактивных аденомах размером менее 4 см с доброкачественными признаками на КТ рекомендуется динамическое наблюдение: повторная КТ через 6–12 месяцев, затем ежегодно. При стабильных размерах и отсутствии гормональной активности дальнейшее наблюдение может быть ограничено 1 разом в 1–2 года.
¶Хирургическое лечение
Показано при:
- функциональных аденомах (любого размера);
- размерах опухоли более 4 см;
- подозрении на злокачественность (нестабильная структура, быстрый рост);
- отсутствии возможности динамического наблюдения.
Операция выполняется лапароскопическим доступом (адреналэктомия). При односторонней опухоли удаляется поражённый надпочечник; контралатеральный (противоположный) надпочечник обычно сохраняется и обеспечивает достаточную гормональную функцию. После операции назначается заместительная глюкокортикоидная терапия на период восстановления контралатерального надпочечника.
¶Медикаментозная терапия
При синдроме Иценко — Кушинга применяются препараты, блокирующие синтез кортизола (кетоконазол, митотан, метирапон). При синдроме Конна — антагонисты минералокортикоидов (спиронолактон) и блокаторы кальциевых каналов. Эти методы используются как подготовка к операции или при противопоказаниях к хирургическому вмешательству.
¶Прогноз
Прогноз при гормонально неактивных аденомах благоприятный: рецидивы после удаления единичной опухоли наблюдаются редко. При функциональных аденомах исход определяется своевременностью лечения и компенсацией гормональных нарушений. Злокачественное перерождение аденомы надпочечника встречается крайне редко.
¶Интересные факты
Около 90 % всех надпочечниковых образований, выявляемых при КТ, оказываются доброкачественными аденомами. Термин «инциденталома» был предложен в 1980-х годах с распространением методов компьютерной томографии и ультразвукового исследования.
Источники:
- Клинические рекомендации «Аденомы надпочечника» (Минздрав России)
- Государственный регистр эндокринологических заболеваний
- Учебник «Эндокринология» под редакцией М. В. Шестаковой
- Материалы Российского эндокринологического общества