Адгезивный капсулит плеча¶
Адгезивный капсулит плеча (синонимы: «замороженное плечо», болезнь Дюпюитрена плеча, капсулит плеча) — воспалительное заболевание суставной капсулы плечевого сустава, сопровождающееся её утолщением, сморщиванием и образованием спаек, что приводит к резкому ограничению объёма движений в суставе. Заболевание относится к числу наиболее частых причин боли и тугоподвижности плеча у лиц среднего и старшего возраста; в России ежегодно регистрируется несколько десятков тысяч новых случаев.
¶Эпидемиология
Адгезивный капсулит встречается примерно у 2–5 % населения; пик заболеваемости приходится на возраст 40–60 лет. Женщины болеют чаще мужчин, соотношение составляет примерно 3:1. Среди пациентов с сахарным диабетом заболеваемость в 2–5 раз выше, чем в общей популяции. Правое плечо поражается несколько чаще левого, но у правшей чаще страдает ведущая рука.
¶Этиология и патогенез
Точная причина адгезивного капсулита не установлена. Предполагается роль аутоиммунных механизмов, генетической предрасположенности (ассоциация с антигенами HLA-B27 и HLA-DR4), а также локальных травм и иммобилизации плеча. Заболевание чаще развивается на фоне системных заболеваний — сахарного диабета, болезней щитовидной железы, болезни Паркинсона, гиперхолестеринемии, сердечно-сосудистых заболеваний.
Патологический процесс проходит три стадии:
- Стадия замораживания (болезненная) — воспаление и фиброз капсулы, нарастание боли, постепенное ограничение движений. Длится от 2 до 9 месяцев.
- Стадия замороженная (застывшая) — боль уменьшается, но тугоподвижность сохраняется. Длится 4–12 месяцев.
- Стадия размораживания (разрешения) — постепенное восстановление объёма движений, может длиться от 12 до 42 месяцев.
Общая продолжительность заболевания без лечения нередко составляет 1,5–3 года.
¶Клиническая картина
Ведущие симптомы — боль в плече и ограничение подвижности. Боль носит диффузный характер, иррадиирует в шею и руку, усиливается ночью и при движениях. Пассивные и активные движения ограничены в одинаковой степени, что отличает капсулит от других причин плечевой боли. Характерно двустороннее поражение — у 20–30 % пациентов вовлекается второй сустав, обычно через 1–5 лет.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается преимущественно на основании клинических данных. Ключевой признак — равномерное ограничение как активных, так и пассивных движений во всех направлениях, прежде всего наружной ротации. Рентгенография и МРТ проводятся для исключения других заболеваний (артроз, разрыв вращательной манжеты, опухоли); при капсулите изменения на снимках минимальны — умеренное утолщение капсулы и синовиит.
¶Лечение
Консервативная терапия является основным методом. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, глюкокортикостероиды (местно или внутрисуставно). Обязательным компонентом лечения является лечебная физкультура с постепенным увеличением амплитуды движений, физиотерапия (ультразвук, магнитотерапия, электрофорез). При резистентных формах применяют капсульную дистенсию (баллонную дилатацию капсулы) под контролем артроскопии или рентгена.
Хирургическое лечение — артроскопическая капсулотомия — показано при неэффективности консервативной терапии в течение 12–18 месяцев. Операция позволяет восстановить объём движений, однако требует длительной реабилитации.
¶Прогноз
Прогноз при адгезивном капсулите в целом благоприятный: у большинства пациентов происходит спонтанное выздоровление в течение 1,5–3 лет. Однако у 20–40 % сохраняются остаточные ограничения движений, особенно при поздней диагностике и несвоевременном лечении. Рецидивы в том же суставе редки, но возможно поражение контралатерального плеча.
¶Интересные факты
Термин «замороженное плечо» ввёл в клиническую практику в 1934 году американский хирург Эдвард Кодман, описавший заболевание как «плечо, которое не двигается ни в одну сторону». В России термин «адгезивный капсулит» закрепился в клинических рекомендациях Министерства здравоохранения.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Заболевания плечевого сустава», Министерство здравоохранения Российской Федерации.
- Руководство по ортопедии и травматологии под редакцией С. П. Мазуркевича.
- Насонова В. А., Бортникова Е. Л. Ревматические заболевания: руководство для врачей.
- Codman E. A. The Shoulder. Boston, 1934.