Агональное дыхание¶
Агональное дыхание — это патологическое, судорожное дыхание, возникающее у человека или животного в агонии — предсмертном состоянии, вызванном тяжёлой гипоксией, остановкой сердца или повреждением ствола мозга. Дыхание при этом носит резкий, шумный, судорожный характер, сопровождается глубокими вдохами и резкими выдохами, не обеспечивает нормального газообмена и не является признаком жизни в клиническом смысле.
¶Физиология и механизм
Агональное дыхание возникает вследствие глубокой гипоксии головного мозга. Когда кровоснабжение мозга прекращается (остановка сердца, массивная кровопотеря, асфиксия), дыхательный центр в стволе мозга продолжает функционировать ещё несколько минут, пытаясь компенсировать дефицит кислорода. Сигналы от хеморецепторов и интерорецепторов вызывают хаотичные, некоординированные дыхательные движения.
В отличие от нормального дыхания, агональное:
- не обеспечивает эффективного газообмена — лёгкие не вентилируются с достаточной частотой и амплитудой;
- не имеет ритма и синхронности с сердечной деятельностью;
- сопровождается судорожным сокращением дыхательных мышц — диафрагмы, межрёберных мышц, мышц шеи;
- может сопровождаться судорогами, пена изо рта, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.
Постепенно, по мере угасания функций ствола мозга, агональное дыхание переходит в апноэ — полное прекращение дыхательных движений.
¶Клинические признаки
Агональное дыхание легко отличить от нормального дыхания по характерным признакам:
| Признак | Нормальное дыхание | Агональное дыхание |
|---|---|---|
| Ритм | Регулярный | Хаотичный, судорожный |
| Глубина | Стабильная | Резкие глубокие вдохи |
| Частота | 12–20 в минуту | Нерегулярная, редкая |
| Сознание | Ясное | Отсутствует |
| Пульс | Нормальный | Нитевидный или отсутствует |
Внешне агональное дыхание может напоминать глубокое дыхание, но оно не имеет функционального значения и не спасает жизнь.
¶Отличие от других состояний
Агональное дыхание важно отличать от:
- Чейн-стоксова дыхания — периодического дыхания с нарастающим и затухающим вдохом, характерного для тяжёлых поражений ЦНС и сердечной недостаточности;
- Куссмауля — глубокого, шумного дыхания при метаболическом ацидозе (диабетический кетоацидоз, уремия);
- Запрокидывания головы — судорожного дыхания при тетании.
Агональное дыхание — признак терминального состояния, в то время как перечисленные паттерны могут наблюдаться при тяжёлых, но обратимых состояниях.
¶Значение в реанимации
В клинической практике агональное дыхание расценивается как признак остановки сердца. Согласно современным протоколам сердечно-лёгочной реанимации (Российский национальный совет по реанимации, рекомендации ERC и AHA), при обнаружении агонального дыхания необходимо:
- Немедленно начать непрямой массаж сердца.
- Обеспечить проходимость дыхательных путей.
- Провести дефибрилляцию при наличии фибрилляции желудочков.
- Ввести адреналин внутривенно.
Агональное дыхание не является противопоказанием к реанимации — наоборот, его наличие указывает на необходимость срочных реанимационных мероприятий.
¶У животных
Агональное дыхание наблюдается и у животных — в ветеринарной практике оно рассматривается как признак терминального состояния при тяжёлых отравлениях, травмах, родах с осложнениями. У собак и кошек агональное дыхание может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут после остановки сердца.
¶Примечания
В народном сознании агональное дыхание иногда ошибочно принимается за признак жизни, что может приводить к отказу от реанимационных мероприятий. Медицинская наука однозначно трактует его как проявление агонии — необратимого угасания жизненных функций без соответствующей помощи.
Источники:
- Национальный совет по реанимации. Рекомендации по сердечно-лёгочной реанимации.
- Руководство по неотложной медицинской помощи (перевод с англ.).
- Справочник по анестезиологии и реаниматологии.
- Медицинская энциклопедия (БСЭ).