Уремия: синдром почечной недостаточности¶

Уремия — это клинический синдром, развивающийся при выраженном нарушении функции почек и характеризующийся накоплением в крови азотистых шлаков, нарушением водно-электролитного и кислотно-основного равновесия, а также поражением различных органов и систем. Термин происходит от греческих слов «урон» (моча) и «хайма» (кровь) и буквально означает «моча в крови». Уремия не является самостоятельным заболеванием — это следствие острой или хронической почечной недостаточности, а также терминальная стадия многих болезней почек.

¶История изучения

Представление о связи между нарушением работы почек и отравлением организма возникло ещё в XVIII–XIX веках. Французский врач Пьер-Огюстен Бруссе в начале XIX века описал состояние, при котором у больных с болезнями почек развивались судороги, кома и специфический запах изо рта. Термин «уремия» ввёл в медицинскую практику французский физиолог Пьер Адольф Пьорри в 1840-х годах. В дальнейшем российские и советские клиницисты, в частности Сергей Петрович Боткин и его школа, внесли вклад в изучение патогенеза уремии, связав её с задержкой продуктов азотистого обмена.

¶Причины

Основная причина уремии — снижение клубочковой фильтрации в почках до критического уровня. Это происходит при:

• хронической болезни почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, диабетическая нефропатия);
• острой почечной недостаточности (шок, отравления, массивная потеря жидкости);
• обструкции мочевыводящих путей (камни, опухоли, аденома предстательной железы);
• двустороннем поражении почек при системных заболеваниях (амилоидоз, системная красная волчанка).

Уремия может развиваться также при острой задержке мочи и при массивном распаде тканей (краш-синдром), когда почки не успевают выводить продукты метаболизма.

¶Патогенез

В основе уремии лежит накопление в крови токсических веществ, которые в норме выводятся почками. К ним относятся мочевина, креатинин, мочевая кислота, а также так называемые «средние молекулы» — продукты белкового распада. Их избыток оказывает токсическое действие на центральную нервную систему, сердечно-сосудистую систему, органы пищеварения и кроветворения. Одновременно нарушается баланс натрия, калия, кальция и фосфора, развивается метаболический ацидоз. Токсические метаболиты повреждают клеточные мембраны, угнетают ферментные системы и вызывают воспалительные реакции.

¶Клиническая картина

Симптомы уремии нарастают постепенно. На ранних стадиях появляются слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота. По мере прогрессирования присоединяются:

• кожный зуд и сухость кожи, землистый оттенок лица;
• аммиачный запах изо рта;
• тошнота, рвота, диарея, потеря массы тела;
• анемия, бледность, кровоточивость;
• повышение артериального давления, боли в области сердца;
• мышечные подёргивания, судороги, тремор;
• нарушение сознания вплоть до уремической комы.

При осмотре выявляются отёки, признаки сердечной недостаточности, шум трения перикарда. В терминальной стадии больной становится заторможенным, дыхание приобретает характер шумного и глубокого (дыхание Куссмауля).

¶Диагностика

Диагноз уремии устанавливается на основании лабораторных данных. Ключевые показатели:

Дополнительно проводят общий анализ мочи, УЗИ почек, электрокардиографию, оценивают кислотно-основное состояние крови.

¶Лечение

Терапия уремии направлена на устранение причины, коррекцию обменных нарушений и замещение утраченной функции почек. Основные методы:

• диета с ограничением белка, соли и калия;
• инфузионная терапия для восстановления водно-электролитного баланса;
• медикаментозная коррекция анемии, ацидоза, гиперкалиемии;
• эфферентные методы — гемодиализ, перитонеальный диализ;
• трансплантация почки как радикальный способ восстановления функции.

В России гемодиализ и трансплантация почки доступны в специализированных центрах; развитие заместительной почечной терапии остаётся одной из задач нефрологической службы.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при уремии зависит от своевременности начала лечения. Без заместительной терапии уремия приводит к летальному исходу. Регулярный диализ и трансплантация почки позволяют продлить жизнь и улучшить её качество. Профилактика включает раннее выявление и лечение болезней почек, контроль артериального давления и уровня сахара крови, отказ от нефротоксичных препаратов, соблюдение питьевого режима.

¶Источники

• Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. — М.: Практика.
• Клинические рекомендации по хронической болезни почек, Министерство здравоохранения РФ.
• Большая медицинская энциклопедия, статья «Уремия».