Аккомодация глаза — механизм фокусировки¶
Аккомодация — это способность глаза изменять рефракцию (оптическую силу) для обеспечения чёткого зрения на объектах, расположенных на разном расстоянии. Основной механизм аккомодации у человека связан с изменением кривизны хрусталика: при взгляде на близко расположенный объект цилиарная мышца сокращается, зонулярные волокна (связки Зинна) ослабляют натяжение, и хрусталик под действием собственной эластичности становится более выпуклым, увеличивая свою оптическую силу. При переводе взгляда на удалённый объект процесс идёт в обратную сторону — цилиарная мышца расслабляется, волокна натягиваются и хрусталик сплющивается.
¶Оптические характеристики
В покое (при взгляде вдаль, в состоянии «расслабленной» аккомодации) оптическая сила глаза человека составляет около 60 диоптрий, причём примерно 43 диоптрии приходится на роговицу и около 19 диоптрий — на хрусталик. При максимальном напряжении аккомодации (фокусировка на максимально близком объекте) хрусталик добавляет к своей силе ещё примерно 10–15 диоптрий.
Полная амплитуда аккомодации (разница между максимальной и минимальной оптической силой) с возрастом уменьшается. У детей 10 лет амплитуда составляет порядка 14 диоптрий, к 20 годам — около 10 диоптрий, к 40 годам — 4–5 диоптрий, а к 60 годам снижается примерно до 1 диоптрии. Это обусловлено постепенным уплотнением и утратой эластичности хрусталика — процессом, лежащим в основе пресбиопии.
¶Биомеханизм
Аккомодационный триад включает три одновременных компонента:
- Сокращение цилиарной (аккомодационной) мышцы — круговой мышцы, управляющей натяжением цинновых связок.
- Сужение зрачка (аккомодационная миоз) — увеличивает глубину резкости и уменьшает сферические аберрации.
- Сближение глаз (конвергенция) — содружественное поворачивание глазных яблок к объекту.
Иннервация аккомодации осуществляется парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва (III пара черепных нервов). Сигнал идёт от претектальных ядер к ядрам Вестфаля–Эдингера–Вестфаля, откуда по коротким цилиарным нервам достигает цилиарного ганглия, а затем — цилиарной мышцы.
¶Виды аккомодации
- Тоническая аккомодация — фоновое, постоянное напряжение аккомодации в покое.
- Фиксационная (тоническая, рефлекторная) — автоматическая подстройка при рассматривании объекта.
- Волевая (произвольная) — сознательное напряжение или расслабление аккомодации, например при взгляде «сквозь» объект.
- Аккомодация сближения — рефлекторное напряжение аккомодации при конвергенции глаз.
- Аккомодация удаления — ослабление аккомодации при переводе взгляда на дальние объекты.
¶Возрастные изменения: пресбиопия
С возрастом хрусталик уплотняется и теряет эластичность, цилиарная мышца может ослабевать — амплитуда аккомодации снижается. Когда она становится недостаточной для работы на обычном чтении (25–30 см), возникает пресбиопия (возрастная дальнозоркость). Пресбиопия начинает проявляться после 40–45 лет и прогрессирует до примерно 65 лет. Коррекция — очки для близи, прогрессивные линзы или мультифокальные контактные линзы.
¶Нарушения аккомодации
| Нарушение | Характеристика |
|---|---|
| Аккомодативная астенопия | Быстрая утомляемость глаз при зрительной работе вблизи, связанная со слабостью аккомодации |
| Гипераккомодация (спазм аккомодации) | Чрезмерное, не снимающееся напряжение аккомодации; ведёт к «ложной близорукости» (миопии) |
| Недостаточность аккомодации | Неспособность поддерживать нужную оптическую силу при работе вблизи |
| Анизаккомодация | Различие амплитуды аккомодации между глазами |
| Паралич аккомодации | Утрата способности к аккомодации при поражении цилиарного нерва или ганглия |
Спазм аккомодации особенно распространён у детей и подростков при длительной зрительной нагрузке вблизи (чтение, работа за компьютером). Лечение включает курс глазных упражнений, медикаментозную терапию (атропинизация, циклоплегия), оптическую коррекцию и ограничение нагрузки.
¶Аккомодация в офтальмологической практике
Для измерения амплитуды аккомодации используют методы Гартца (с помощью аккомодометра), динамической рефрактометрии, пробу с добавочными линзами. При подборе коррекции для работы вблизи важно учитывать запас аккомодации — обычно рекомендуется использовать не более 1/3 амплитуды для длительной работы, чтобы избежать перегрузки.
¶Аккомодация у животных
У большинства млекопитающих аккомодация осуществляется преимущественно изменением расстояния между хрусталиком и сетчаткой за счёт сокращения цилиарной мышцы. У птиц и рептилий хрусталик имеет более жёсткую форму, и аккомодация достигается смещением хрусталика или изменением его формы с помощью особой аккомодационной мышцы. У рыб хрусталик шаровидный и почти неподвижен — аккомодация достигается смещением хрусталика вперёд или назад.
¶История изучения
Термин «аккомодация» в оптическом смысле ввёл Герман Гельмгольц в середине XIX века, описавший механизм изменения кривизны хрусталика. Ранее, в 1619 году, Шепер описал связь между аккомодацией и конвергенцией. В 1855 году Гельмгольц построил первый аккомодометр. В XX веке были разработаны теории аккомодации Гулльвитца (1962) и Шахета, объясняющие роль цилиарной мышцы и связочного аппарата.
Источники:
- Фомин А.А. «Офтальмология»
- Ковалёв В.В. «Офтальмология»
- Гельмгольц Г. «Учение о глазных движениях»
- Взаимосвязь аккомодации и конвергенции в клинической офтальмологии