Аккомодация

Аккомодация — это способность глаза чётко видеть объекты, расположенные на разных расстояниях от него. В физиологии и офтальмологии под аккомодацией понимают процесс изменения преломляющей силы оптической системы глаза, главным образом за счёт изменения кривизны хрусталика, что позволяет фокусировать изображение на сетчатке независимо от расстояния до рассматриваемого предмета. Аккомодация является одним из ключевых механизмов, обеспечивающих бинокулярное зрение и восприятие глубины пространства.

Физиологический механизм аккомодации

В основе аккомодации лежит способность хрусталика менять свою форму. Хрусталик — это прозрачное двояковыпуклое тело, расположенное за радужкой и зрачком. Он окружён капсулой, к которой по окружности крепятся цинновы связки (ресничные пояски), соединяющие хрусталик с цилиарным (ресничным) телом. Цилиарное тело содержит гладкомышечные волокна — цилиарную мышцу.

Процесс аккомодации происходит рефлекторно и включает два основных этапа:

1. Расслабление аккомодации (для дали). Когда глаз смотрит вдаль, цилиарная мышца находится в расслабленном состоянии. Цинновы связки натянуты, что оказывает давление на капсулу хрусталика. Под этим натяжением хрусталик уплощается, его кривизна уменьшается, и его преломляющая сила становится минимальной (около 19–20 диоптрий). Изображение удалённых предметов фокусируется точно на сетчатке.

1. Напряжение аккомодации (для близи). При переводе взгляда на близко расположенный объект (например, при чтении) цилиарная мышца сокращается. Это сокращение ослабляет натяжение цинновых связок. Капсула хрусталика перестаёт сжиматься, и хрусталик, обладая собственной эластичностью, принимает более выпуклую форму. Его кривизна увеличивается, особенно в передней части, что приводит к возрастанию преломляющей силы (до 30–33 диоптрий у молодого человека). Таким образом, изображение близкого предмета вновь фокусируется на сетчатке.

Этот механизм описывается теорией аккомодации, предложенной в XIX веке Германом фон Гельмгольцем, которая остаётся общепринятой. Сокращение цилиарной мышцы иннервируется парасимпатической нервной системой (глазодвигательный нерв, III пара черепных нервов). Расслабление мышцы происходит под влиянием симпатической иннервации.

Основные параметры аккомодации

Аккомодация характеризуется несколькими количественными показателями:

• Объём аккомодации — это разница между преломляющей силой глаза при максимальном напряжении аккомодации (для ближайшей точки ясного видения) и при полном расслаблении (для дальнейшей точки ясного видения). Измеряется в диоптриях. Объём аккомодации максимален в детстве (около 14–16 диоптрий) и неуклонно снижается с возрастом.
• Ближайшая точка ясного видения — это минимальное расстояние от глаза, на котором предмет ещё может быть отчётливо виден при максимальном напряжении аккомодации. С возрастом эта точка отодвигается (например, в 10 лет — около 7 см, в 40 лет — около 22 см, в 60 лет — около 100 см).
• Дальнейшая точка ясного видения — это расстояние до самого удалённого предмета, который глаз видит чётко без напряжения аккомодации. Для эмметропического (нормального) глаза она находится в бесконечности.
• Зона аккомодации — это диапазон расстояний, на которых глаз способен фокусироваться, ограниченный ближайшей и дальнейшей точками.

Возрастные изменения и пресбиопия

С возрастом хрусталик постепенно теряет свою эластичность, а цилиарная мышца может ослабевать. Это приводит к неуклонному снижению объёма аккомодации. Состояние, при котором ближайшая точка ясного видения отодвигается настолько, что становится трудно читать или выполнять работу на близком расстоянии, называется пресбиопией (возрастной дальнозоркостью).

Пресбиопия — естественный физиологический процесс, который начинается примерно после 40 лет. Человек замечает, что ему приходится отодвигать книгу или газету дальше от глаз, чтобы различать текст. Коррекция пресбиопии осуществляется с помощью очков с положительными (плюсовыми) линзами для близи, бифокальных или прогрессивных очков, а также контактных линз.

Нарушения аккомодации

Помимо возрастной пресбиопии, существуют другие патологии аккомодации:

• Спазм аккомодации (ложная близорукость). Состояние, при котором цилиарная мышца длительное время находится в состоянии чрезмерного, стойкого сокращения, не расслабляясь даже при взгляде вдаль. Это приводит к временному ухудшению зрения вдаль. Часто возникает у детей и подростков из-за длительной зрительной нагрузки на близком расстоянии (чтение, работа за компьютером, использование гаджетов), а также при неврологических расстройствах. Спазм аккомодации обратим при правильном лечении, включающем зрительную гимнастику, медикаментозную терапию и режим труда.
• Парез и паралич аккомодации. Утрата способности к аккомодации, вызванная поражением цилиарной мышцы или иннервирующих её нервов (например, при отравлении ботулотоксином, дифтерии, травмах, некоторых инфекционных заболеваниях, приёме определённых лекарств). Проявляется резким ухудшением зрения вблизи, расширением зрачка. Требует лечения основного заболевания.
• Астенопия аккомодативная. Быстрая утомляемость глаз при зрительной работе, сопровождающаяся головной болью, чувством напряжения, резью в глазах. Связана с ослаблением цилиарной мышцы или несоответствием её работы зрительной нагрузке.

Аккомодация и рефракция

Аккомодацию необходимо отличать от рефракции глаза. Рефракция — это преломляющая сила оптической системы глаза в состоянии покоя аккомодации (когда цилиарная мышца расслаблена). Она определяет, где фокусируются лучи от удалённых объектов. Различают три основных типа рефракции:

• Эмметропия (соразмерная рефракция) — фокус совпадает с сетчаткой. Глаз хорошо видит вдаль без напряжения.
• Миопия (близорукость) — фокус находится перед сетчаткой. Глаз плохо видит вдаль.
• Гиперметропия (дальнозоркость) — фокус находится за сетчаткой. Глаз может видеть вдаль, но для этого требуется напряжение аккомодации.

Аккомодация позволяет глазу с любой рефракцией (в определённых пределах) адаптироваться для чёткого видения на разных расстояниях. Например, при миопии объём аккомодации может быть использован для улучшения зрения вблизи, а при гиперметропии — для компенсации недостатка преломляющей силы.

Клиническое значение и методы исследования

Исследование аккомодации является важной частью офтальмологического обследования, особенно при подборе очков и контактных линз, а также при диагностике зрительного утомления. Основные методы:

• Определение объёма аккомодации (аккомодометрия) с помощью специальных приборов (аккомодометров) или проксиметров.
• Определение ближайшей точки ясного видения с помощью линейки или специальной таблицы.
• Исследование запаса аккомодации (относительной аккомодации) — способности глаза дополнительно напрягать или расслаблять аккомодацию при фиксированной коррекции.

Нарушения аккомодации являются частой причиной снижения работоспособности, особенно у людей, чья профессия связана с длительной зрительной нагрузкой (программисты, водители, ювелиры, хирурги). Профилактика включает соблюдение гигиены зрения, регулярные перерывы в работе, зрительную гимнастику, своевременную коррекцию аномалий рефракции.

Источники

1. Гельмгольц Г. Физиологическая оптика. — М., 1962.
2. Аветисов Э. С. Близорукость. — М.: Медицина, 1986.
3. Розенблюм Ю. З. Оптометрия. — СПб.: Гиппократ, 1996.
4. Сомов Е. Е. Методы офтальмологического исследования. — М.: Медицина, 2004.
5. Глазные болезни: учебник / под ред. В. Г. Копаевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.