Мультифокальные контактные линзы

Мультифокальные контактные линзы — это оптические изделия медицинского назначения, предназначенные для коррекции пресбиопии (возрастной дальнозоркости) и других нарушений аккомодации, при которых глаз теряет способность чётко видеть объекты на разных расстояниях. В отличие от монофокальных линз, корректирующих зрение только в одной оптической зоне (вдаль или вблизи), мультифокальные линзы содержат несколько оптических зон с разной рефракцией (преломляющей силой), что позволяет одновременно фокусировать изображение на сетчатке для дали, промежуточных дистанций и близи.

История развития

Идея создания линз, способных корректировать зрение на нескольких расстояниях, возникла ещё в середине XX века. Первые мультифокальные контактные линзы появились в 1960-х годах, но их конструкция была несовершенна: они имели жёсткую газопроницаемую основу и обеспечивали лишь частичную коррекцию. Массовое внедрение началось в 1990-х годах с развитием технологий мягких гидрогелевых и силикон-гидрогелевых материалов, а также методов компьютерного моделирования оптических поверхностей. В 2000-х годах появились асферические и дифракционные конструкции, значительно улучшившие качество зрения на всех дистанциях. В России мультифокальные линзы стали доступны в широкой продаже с середины 2000-х годов, а их использование регулируется нормативными актами Росздравнадзора.

Устройство и принцип действия

Мультифокальные контактные линзы основаны на принципе одновременного зрения (simultaneous vision). В отличие от бифокальных очков, где зоны для дали и близи разделены видимой линией, в контактных линзах оптические зоны расположены концентрически или асферически, и глаз адаптируется к ним, выбирая нужную зону в зависимости от расстояния до объекта.

Основные типы конструкций

Асферические (прогрессивные) линзы — имеют плавное изменение оптической силы от центра к периферии. Центральная зона обычно предназначена для дали, а периферийная — для близи, или наоборот (в зависимости от дизайна). Такая конструкция обеспечивает мягкий переход между дистанциями, но может вызывать небольшое снижение контрастности.
Концентрические (бифокальные) линзы — содержат чередующиеся кольцевые зоны с разной рефракцией. Например, центральный круг — для дали, а окружающие кольца — для близи, или наоборот. Количество зон может варьироваться от 2 до 5 и более. Такие линзы часто используются при высокой степени пресбиопии.
Дифракционные линзы — используют микроструктуры на поверхности, которые расщепляют световой поток на несколько фокусов. Это позволяет одновременно получать чёткое изображение на разных расстояниях без заметных скачков. Дифракционные линзы обычно дороже и требуют более точного подбора.
Гибридные линзы — сочетают элементы асферического и концентрического дизайна, например, центральная зона для дали, а периферийная — с прогрессивным изменением силы.

Материалы

Современные мультифокальные линзы изготавливаются из силикон-гидрогелевых материалов, которые обеспечивают высокую кислородопроницаемость (Dk/t > 100), что снижает риск гипоксии роговицы. Также используются гидрогелевые материалы с низким содержанием воды для линз плановой замены. Для жёстких газопроницаемых линз применяются фторсиликон-акрилатные полимеры.

Классификация

Мультифокальные контактные линзы классифицируются по нескольким признакам:

По режиму ношения:
Дневные (ношение до 14 часов, снятие на ночь)
Пролонгированные (непрерывное ношение до 7–30 суток, в зависимости от материала)
Гибкие (возможность ношения до 6 часов без снятия)
По сроку замены:
Однодневные (одноразовые)
Плановой замены (2 недели, 1 месяц, 3 месяца)
Традиционные (срок службы до 1 года, требуют регулярной очистки)
По дизайну:
Асферические
Концентрические
Дифракционные
Гибридные
По материалу:
Мягкие (гидрогелевые, силикон-гидрогелевые)
Жёсткие газопроницаемые (RGP)
По степени коррекции:
Для коррекции пресбиопии (стандартные)
Для коррекции пресбиопии в сочетании с астигматизмом (торические мультифокальные линзы)

Показания и противопоказания

Показания

Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) у пациентов старше 40–45 лет.
Необходимость коррекции зрения на нескольких расстояниях при сохранении естественного внешнего вида (без очков).
Непереносимость очковой коррекции (например, при анизометропии — разной рефракции глаз).
Профессиональные или спортивные требования (вождение автомобиля, работа за компьютером, занятия спортом).

Противопоказания

Воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит, кератит, блефарит).
Синдром сухого глаза средней и тяжёлой степени (особенно при использовании мягких линз).
Выраженный астигматизм с неправильной формой роговицы (требует торических линз, которые не всегда доступны в мультифокальном дизайне).
Аллергия на материал линз или растворы для ухода.
Нарушение целостности роговицы (эрозии, язвы).
Некомпенсированный сахарный диабет с поражением глаз.
Психические расстройства, препятствующие соблюдению правил гигиены.

Подбор и адаптация

Подбор мультифокальных контактных линз проводится офтальмологом или оптометристом. Процедура включает:

Рефрактометрию — измерение оптической силы глаза для дали и близи.
Оценку состояния роговицы (кератометрия, биомикроскопия).
Определение доминантного глаза — для настройки линз (обычно доминантный глаз настраивается на далёкое зрение, недоминантный — на ближнее).
Пробное ношение — пациент надевает линзы и оценивает чёткость зрения на разных расстояниях в течение 15–30 минут.
Коррекция — при необходимости меняется дизайн или оптическая сила линз.

Адаптация к мультифокальным линзам может занимать от нескольких дней до 2–3 недель. В этот период возможны временные эффекты: затуманивание зрения, двоение, головные боли, чувство инородного тела. Привыкание происходит быстрее у пациентов, ранее носивших контактные линзы.

Применение

Мультифокальные контактные линзы широко используются в клинической практике для коррекции пресбиопии у людей старше 40 лет. Они позволяют отказаться от очков для чтения или прогрессивных очков, что особенно важно для активных людей, водителей, спортсменов. Также применяются для коррекции зрения при афакии (отсутствии хрусталика после операции по удалению катаракты) — в этом случае линзы могут быть жёсткими газопроницаемыми.

В России мультифокальные линзы доступны в аптеках и оптиках, их стоимость варьируется от 1500 до 6000 рублей за упаковку (в зависимости от бренда, материала и срока замены). Наиболее популярные бренды: Bausch + Lomb (PureVision Multi-Focal), Alcon (Air Optix Aqua Multi-Focal), CooperVision (Biofinity Multifocal), Johnson & Johnson (Acuvue Oasys for Presbyopia).

Преимущества и недостатки

Преимущества

Возможность чёткого зрения на всех расстояниях без очков.
Эстетичность — линзы незаметны для окружающих.
Удобство при занятиях спортом, вождении, работе за компьютером.
Широкий выбор дизайнов и материалов для разных потребностей.

Недостатки

Снижение контрастности и яркости изображения (особенно при слабом освещении).
Возможные оптические артефакты (ореолы вокруг источников света, блики).
Длительный период адаптации (до 2–3 недель).
Более высокая стоимость по сравнению с монофокальными линзами.
Требуют тщательного ухода и соблюдения правил гигиены.

Критика и ограничения

Некоторые пациенты отмечают, что мультифокальные линзы не обеспечивают такой же чёткости зрения, как очки с прогрессивными линзами, особенно при переходе от дали к близи. При высокой степени пресбиопии (более +3,0 дптр) может потребоваться дополнительная коррекция очками для чтения. Также существуют ограничения по использованию при выраженном астигматизме — торические мультифокальные линзы доступны не у всех производителей и могут быть менее эффективны.

В России, согласно данным Росздравнадзора, мультифокальные контактные линзы относятся к изделиям медицинского назначения класса 2a (средний риск). Их продажа без рецепта запрещена, но на практике рецепт часто не требуется, что может приводить к неправильному подбору и осложнениям.

Интересные факты

Первые мультифокальные контактные линзы были разработаны в 1960-х годах американским оптометристом Робертом Моррисоном.
В 2020-х годах появились «умные» мультифокальные линзы с электронным управлением, которые автоматически меняют фокус в зависимости от расстояния до объекта (например, линзы от компании AcuFocus).
В России доля пользователей мультифокальных контактных линз среди всех носителей контактных линз составляет около 15–20% (данные на 2023 год).

Источники

Клиническая офтальмология / Под ред. А.М. Южакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
Контактная коррекция зрения / В.В. Нероев, О.В. Хватова. — М.: Медицина, 2018.
Пресбиопия: современные методы коррекции / Е.А. Егоров, Т.Н. Исаева. — СПб.: Фолиант, 2021.
Руководство по контактным линзам / Под ред. Р.Д. Моррисона. — М.: Бином, 2015.
Материалы и дизайн контактных линз / И.А. Бубнова, А.В. Смирнов. — М.: Росздравнадзор, 2022.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →