Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза¶
Аланинаминотрансфераза (АЛТ, ALT) и аспартатаминотрансфераза (АСТ, AST) — ферменты класса трансфераз, катализирующие перенос аминогруппы между аминокислотами и кетокислотами. В клинической практике аббревиатуры «АЛТ» и «АСТ» обозначают уровни этих ферментов в сыворотке крови, которые являются важными биохимическими маркерами повреждения печени, сердечной мышцы и других тканей.
¶Биохимическая роль
АЛТ (код по КФ 2.6.1.2) катализирует обратимую реакцию переноса аминогруппы от аланина на α-кетоглутарат с образованием пирувата и глутамата. АСТ (КФ 2.6.1.1) аналогично переносит аминогруппу от аспарагиновой кислоты на α-кетоглутарат, образуя оксалоацетат и глутамат. Оба фермента участвуют в так называемом трансаминировании — ключевом звене обмена аминокислот и глюконеогенеза.
В организме человека АЛТ в наибольшей концентрации содержится в печени, почках, сердечной и скелетной мышцах; АСТ — в печени, сердце, скелетных мышцах, почках и эритроцитах. Существуют две изоформы АСТ: митохондриальная (mAST) и цитоплазматическая (cAST). При повреждении клеток ферменты выходят в кровоток, поэтому их активность в сыворотке служит индикатором цитолиза.
¶Нормальные значения
Референсные интервалы зависят от лаборатории и метода исследования (обычно кинетический метод по IFCC). Ориентировочные величины для взрослых:
| Показатель | Мужчины, Ед/л | Женщины, Ед/л |
|---|---|---|
| АЛТ | до 41 | до 31 |
| АСТ | до 40 | до 32 |
У детей первых лет жизни активность ферментов физиологически выше. Незначительное повышение АСТ может наблюдаться при приёме статинов, некоторых антибиотиков, а также после интенсивных физических нагрузок.
¶Диагностическое значение
¶Печень
Повышение АЛТ и АСТ — один из ранних признаков гепатита (вирусного, алкогольного, аутоиммунного), жировой болезни печени, цирроза, лекарственного поражения и опухолей печени. При остром вирусном гепатите активность АЛТ может возрастать в десятки и сотни раз, достигая пиковых значений к 2–4-й неделе болезни.
¶Индекс де Ритиса
Соотношение АСТ/АЛТ (индекс де Ритиса) имеет дифференциально-диагностическое значение:
- менее 1 — характерно для вирусных гепатитов, жировой болезни печени;
- около 1–2 — при хронических гепатитах;
- более 2 — при алкогольном поражении печени, циррозе, миокардиальном повреждении.
¶Сердце и мышцы
Повышение АСТ (чаще с умеренным ростом АЛТ) отмечается при инфаркте миокарда, миокардитах, мышечной дистрофии, травмах и обширных ожогах. Однако специфичность АСТ для сердечной патологии невелика, поэтому в кардиологии используются более точные маркеры — тропонины.
¶Причины повышения
| Группа причин | Примеры |
|---|---|
| Печёночные | Гепатиты, цирроз, жировая болезнь, опухоли, холестаз |
| Лекарственные | Парацетамол, статины, антибиотики, противосудорожные |
| Сердечные | Инфаркт миокарда, миокардит, сердечная недостаточность |
| Мышечные | Травмы, миозиты, интенсивные нагрузки |
| Прочие | Гемолиз, инфекции, гипотиреоз, болезнь Вильсона |
¶Показания к назначению
Анализ на АЛТ и АСТ включён в стандартный биохимический профиль крови. Его назначают при подозрении на заболевания печени, перед началом приёма гепатотоксичных препаратов, для мониторинга терапии, при обследовании доноров крови, а также в составе профилактических осмотров.
¶Ограничения
Нормальные значения АЛТ и АСТ не исключают патологии: у части пациентов с хроническими заболеваниями печени активность ферментов остаётся в пределах референса. Повышение ферментов неспецифично и требует уточнения с помощью других тестов — ГГТ, ЩФ, билирубина, ультразвукового исследования и маркеров вирусных гепатитов.
Источники:
- Клинические лабораторные исследования. Под ред. Н. Титца. — М.: Практика, 2000.
- Национальные клинические рекомендации «Хронические болезни печени» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация).
- Справочник по клинической биохимии. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по лабораторной диагностике болезней печени.