Альфа-лактальбумин как пищевой аллерген¶

Альфа-лактальбумин — это молочный белок, один из основных аллергенов коровьего молока, входящий в группу так называемых «малых» молочных аллергенов наряду с бета-лактоглобулином, казеином и бычьим сывороточным альбумином. Белок синтезируется в молочной железе млекопитающих и составляет около 5 % от общего белкового состава коровьего молока. У лиц с аллергией на коровье молоко альфа-лактальбумин выступает одним из ключевых триггеров IgE-опосредованных реакций, однако клиническая значимость этого белка существенно уступает бета-лактоглобулину и казеину.

¶Химические свойства и структура

Альфа-лактальбумин представляет собой водорастворимый белок молочной сыворотки с молекулярной массой около 14,2 кДа. Он состоит из 123 аминокислот в одной полипептидной цепи, стабилизированной четырьмя дисульфидными связями. Белок обладает способностью связывать ионы кальция, что определяет его структурную стабильность. Физиологическая функция альфа-лактальбумина — участие в синтезе лактозы: он входит в состав лактозного синтазного комплекса, который катализирует образование этого молочного сахара.

В коровьем молоке концентрация альфа-лактальбумина составляет примерно 1,2–1,5 г/л. В грудном молоке человека его содержание выше — до 2,9 г/л, что связано с более высокой лактозной нагрузкой грудного вскармливания.

¶Аллергенные свойства

Альфа-лактальбумин относится к истинным пищевым аллергенам, способным вызывать IgE-опосредованные реакции немедленного типа. В структуре белка идентифицировано несколько эпитопов, распознаваемых иммунной системой аллергиков. Основные аллергенные эпитопы локализованы в области, связывающей ион кальция, и в C-концевом домене молекулы.

По данным исследований, альфа-лактальбумин выявляется как основной аллерген примерно у 5–10 % детей с подтверждённой аллергией на коровье молоко. У большинства пациентов с IgE-реакциями на молоко доминирующими аллергенами остаются бета-лактоглобулин и казеин. При этом у части детей аллергия на альфа-лактальбумин протекает в лёгкой форме и характеризуется ранней толерантностью — к 3–5 годам дети, как правило, перерастают реакцию.

¶Клинические проявления

Аллергические реакции на альфа-лактальбумин, как и на другие молочные белки, могут проявляться в виде:

• крапивницы и ангионевротического отёка;
• желудочно-кишечных симптомов (рвота, диарея, боли в животе);
• респираторных проявлений (ринит, бронхоспазм);
• анафилаксии в тяжёлых случаях.

Реакции развиваются в течение минут или нескольких часов после употребления молока или молочных продуктов. Следует учитывать, что термическая обработка и ферментация не полностью устраняют аллергенность альфа-лактальбумина, хотя при глубоком гидролизе белка (в гипоаллергенных смесях) его аллергенность существенно снижается.

¶Диагностика

Диагностика аллергии на альфа-лактальбумин основывается на комплексной оценке: сборе аллергологического анамнеза, кожных тестах с компонентными аллергенами (prick-to-prick с натуральным молоком), определении специфических IgE в сыворотке крови к отдельным компонентам молока. Компонентная диагностика позволяет установить, какой именно белок коровьего молока вызывает реакцию, что важно для подбора диеты и прогноза течения заболевания.

¶Перекрёстные реакции

Альфа-лактальбумин млекопитающих имеет высокую степень гомологии между видами, что обуславливает перекрёстные аллергические реакции между коровьим, козьим, овечьим и грудным молоком. Однако у части детей с аллергией на коровье молоко козье молоко переносится лучше, что связано с различиями в структуре эпитопов и составе казеиновой фракции.

¶Лечение и диета

Основной метод лечения — исключение из рациона коровьего молока и продуктов, его содержащих. При необходимости замены молока в рационе детей раннего возраста используются гипоаллергенные смеси на основе глубокого гидролизата сывороточных белков или аминокислотные смеси. Смеси на основе козьего молока не являются безопасной альтернативой при подтверждённой аллергии на компоненты коровьего молока из-за высокого уровня перекрёстной реактивности.

Прогноз при аллергии на альфа-лактальбумин относительно благоприятный: у большинства детей формируется переносимость молока к дошкольному возрасту, что подтверждается повторными элиминационными и пероральными провокационными пробами.

¶Источники

• Данные по компонентной диагностике пищевой аллергии (обзоры аллергологических исследований)
• Материалы по биохимии молочных белков
• Клинические рекомендации по пищевой аллергии у детей