Бронхоспазм: причины, симптомы и лечение¶

Бронхоспазм — это патологическое состояние, характеризующееся резким сужением просвета бронхов и бронхиол вследствие сокращения гладкой мускулатуры их стенок. Является одним из ключевых механизмов обструкции дыхательных путей и наиболее ярким клиническим проявлением бронхиальной астмы, а также ряда других заболеваний дыхательной системы. Сужение просвета приводит к нарушению проходимости воздуха, прежде всего на выдохе, что сопровождается характерной симптоматикой — затруднённым дыханием, свистящими хрипами и приступами удушья.

¶Механизм развития

В основе бронхоспазма лежит сокращение гладкомышечных клеток, расположенных в стенках бронхов. Этот процесс регулируется вегетативной нервной системой и рядом биологически активных веществ. Ключевую роль играет парасимпатическая иннервация: стимуляция блуждающего нерва и высвобождение ацетилхолина вызывают сокращение мышц через M3-холинорецепторы. Симпатическая система, напротив, способствует расширению бронхов посредством β2-адренорецепторов.

При аллергических реакциях и воспалении активируются тучные клетки, выделяющие гистамин, лейкотриены и простагландины. Эти медиаторы вызывают как прямое сокращение гладкой мускулатуры, так и отёк слизистой оболочки с повышенной секрецией слизи, что дополнительно сужает просвет. Совокупность бронхоспазма, отёка и гиперсекреции формирует так называемый бронхообструктивный синдром.

¶Причины

Бронхоспазм может возникать под действием разнообразных факторов:

• Аллергены — пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, пищевые и лекарственные аллергены.
• Инфекции — острые респираторные вирусные заболевания, бронхит, пневмония.
• Физические раздражители — холодный воздух, резкие запахи, табачный дым, промышленные выбросы.
• Физическая нагрузка — так называемый бронхоспазм физического усилия, особенно при вдыхании сухого холодного воздуха.
• Эмоциональный стресс — сильные переживания способны провоцировать приступы.
• Лекарственные средства — нестероидные противовоспалительные препараты, бета-блокаторы.
• Профессиональные вредности — воздействие химических веществ на производстве.

¶Заболевания, сопровождающиеся бронхоспазмом

Наиболее часто бронхоспазм наблюдается при бронхиальной астме — хроническом воспалительном заболевании дыхательных путей, для которого характерны обратимые эпизоды обструкции. Также он встречается при хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), остром и хроническом бронхите, анафилактическом шоке, аспириновой астме. У детей раннего возраста бронхоспазм нередко развивается на фоне респираторных инфекций из-за анатомических особенностей дыхательных путей.

¶Клиническая картина

Основные симптомы бронхоспазма:

• Затруднение дыхания, особенно выдоха, ощущение нехватки воздуха.
• Свистящее или шумное дыхание, дистанционные хрипы.
• Приступы удушья, усиливающиеся в ночное время или при контакте с провокатором.
• Сухой, непродуктивный кашель, иногда с трудноотделяемой мокротой.
• Чувство сдавления в груди, тревога, вынужденное положение тела.
• Учащение дыхания, в тяжёлых случаях — цианоз (посинение) губ и кожи.

При выраженном приступе может развиться астматический статус — угрожающее жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

¶Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза, физикальное обследование с аускультацией лёгких, а также инструментальные и лабораторные методы. Спирометрия позволяет выявить снижение объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и его обратимость после применения бронхолитиков. Используются пикфлоуметрия для оценки суточной вариабельности дыхания, провокационные тесты с метахолином или физической нагрузкой, аллергологические пробы, определение уровня иммуноглобулина E. Дифференциальная диагностика проводится с инородным телом дыхательных путей, сердечной недостаточностью, дисфункцией голосовых связок.

¶Лечение

Терапия бронхоспазма направлена на быстрое устранение обструкции и предотвращение рецидивов.

Бронхолитики — препараты, расширяющие бронхи. К ним относятся β2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол) для купирования приступов и длительного действия (салметерол, формотерол) для базисной терапии. Применяются также холинолитики (ипратропия бромид) и комбинированные средства.

Противовоспалительная терапия — ингаляционные глюкокортикостероиды (будесонид, беклометазон), которые уменьшают воспаление и гиперреактивность бронхов. При тяжёлых формах используются системные кортикостероиды.

Антилейкотриеновые препараты (монтелукаст) применяются при астме и аспириновой непереносимости.

Немедикаментозные меры — исключение контакта с аллергенами и раздражителями, отказ от курения, дыхательная гимнастика, вакцинация против респираторных инфекций, санаторно-курортное лечение.

При астматическом статусе требуется экстренная госпитализация с кислородотерапией, ингаляциями бронхолитиков через небулайзер и системным введением стероидов.

¶Профилактика

Профилактика включает контроль факторов риска, своевременное лечение респираторных заболеваний, гипоаллергенный быт, использование увлажнителей воздуха, соблюдение рекомендаций врача по базисной терапии. Пациентам с астмой важно иметь при себе ингалятор для экстренной помощи и план действий при обострении.

¶Значение и распространённость

Бронхоспазм является одной из наиболее частых причин обращения за неотложной помощью в пульмонологии. Бронхиальная астма, ключевым проявлением которой он выступает, затрагивает, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, сотни миллионов человек во всём мире. В России распространённость бронхиальной астмы среди взрослых оценивается в несколько процентов населения, а среди детей показатели выше. Ранняя диагностика и адекватная терапия позволяют контролировать заболевание и сохранять качество жизни пациентов.

Источники: Всемирная организация здравоохранения, клинические рекомендации по бронхиальной астме, учебники по пульмонологии и внутренним болезням, материалы медицинских справочников.