Амблиопия — расстройство зрения¶
Амблиопия (от др.-греч. ἀμβλύς — тупой, тёмный и ὄψ, ὀπτ- — глаз, зрение; «ленивый глаз») — функциональное расстройство зрения, при котором один или оба глаза не могут достичь нормальной остроты зрения, несмотря на правильную оптическую коррекцию и отсутствие структурной патологии глаза. Считается одной из наиболее частых причин одностороннего снижения зрения у детей.
¶Эпидемиология
Распространённость амблиопии в популяции составляет, по разным данным, от 1 % до 5 %; среди детей раннего возраста показатели выше — до 3–5 %. Заболевание занимает одно из ведущих мест среди причин односторонней слепоты у взрослых. Без лечения амблиопия сохраняется во взрослом возрасте, поскольку критический период формирования зрительной системы приходится на раннее детство.
¶Классификация
По происхождению выделяют следующие формы амблиопии:
- Страбизмическая — обусловлена косоглазием: изображение на сетчатке косящего глаза подавляется корой, чтобы избежать двоения.
- Рефракционная — вызвана высокой или некорригированной аметропией (близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом) одного или обоих глаз.
- Депривационная — возникает при помутнении оптических сред (катаракта, помутнение роговицы) или птозе века, лишающих сетчатку зрительных стимулов.
- Смешанная — сочетание страбизмической и рефракционной форм.
По степени тяжести различают лёгкую (острота зрения 0,4–0,8), среднюю (0,1–0,3) и тяжёлую (ниже 0,1) амблиопию.
¶Патогенез
В норме в первые годы жизни происходит формирование монокулярных и бинокулярных зрительных функций. Если один глаз получает нечёткое изображение или отключается из-за косоглазия, в зрительной коре формируются доминантные колонки, отвечающие за здоровый глаз, а корковое представительство «слабого» глаза угнетается. Этот процесс обратим только в критический период развития — примерно до 7–8 лет, позже коррекция малоэффективна.
¶Клиническая картина
Амблиопия часто протекает бессимптомно. Родители могут заметить косоглазие, отклонение взгляда, привычку щурить один глаз или поворачивать голову для фокусировки. При рефракционной форме ребёнок может жаловаться на нечёткость зрения, быструю утомляемость при чтении. Диагноз устанавливают при офтальмологическом обследовании с определением остроты зрения по возрастным таблицам.
¶Лечение
Основные методы лечения амблиопии:
- Оптическая коррекция — подбор очков или контактных линз для устранения аметропии.
- Плеотерапия (окклюзия) — периодическое закрытие здорового глаза повязкой или специальной линзой, что заставляет работать амблиопичный глаз. Считается методом выбора при страбизмической и рефракционной амблиопии.
- Атропинизация — закапывание раствора атропина в здоровый глаз, вызывающее временное расширение зрачка и затуманивание зрения, что выполняет функцию окклюзии.
- Аппаратные методики — компьютерные программы, вибро- и магнитостимуляция, лазерстимуляция, которые используются как вспомогательное средство.
- Хирургическое лечение — при косоглазии корректируют положение глазных мышц; при помутнении оптических сред (например, врождённой катаракте) проводят хирургию как можно раньше.
Лечение наиболее эффективно в возрасте 3–7 лет. При раннем начале и хорошей приверженности терапии острота зрения удаётся нормализовать в большинстве случаев. Рецидивы возможны, поэтому после курса лечения необходим контроль в течение нескольких лет.
¶Прогноз и профилактика
Профилактика включает плановые осмотры офтальмолога у детей в 1, 6, 12 месяцев и далее ежегодно, раннее выявление косоглазия и аметропии, своевременную коррекцию. При отсутствии лечения стойкая амблиопия сохраняется пожизненно и не поддаётся коррекции очками во взрослом возрасте.
¶Амблиопия в России
В российской офтальмологической практике амблиопия входит в перечень заболеваний, по которым дети состоят на диспансерном учёте у офтальмолога. Лечение проводится в детских офтальмологических кабинетах поликлиник и специализированных центрах, например в МНИИГБ им. Гельмгольца и ДГБУЗ «Московский областной научно-исследовательский и клинический институт им. М.Ф. Владимирского».
Источники:
- Головин Н.Н., Ерохина Н.Л. «Амблиопия у детей: современные подходы к диагностике и лечению»
- Ковалёв А.И., Слепова О.С. «Детская офтальмология»
- Клинические рекомендации РОО «Амблиопия у детей»
- Биомедицинская энциклопедия, раздел «Офтальмология»