Американская психиатрическая ассоциация

Американская психиатрическая ассоциация (англ. American Psychiatric Association, сокр. APA) — крупнейшая в мире профессиональная медицинская организация, объединяющая психиатров. Основана в 1844 году, штаб-квартира расположена в Вашингтоне (округ Колумбия, США). Ассоциация занимается разработкой диагностических стандартов, продвижением психиатрической науки, образованием специалистов и защитой интересов пациентов. Наиболее известна как издатель «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM), используемого во многих странах мира.

История

Основание и ранние годы

Ассоциация была основана 16 октября 1844 года в Филадельфии (штат Пенсильвания) тринадцатью суперинтендантами психиатрических лечебниц. Первоначально она называлась «Ассоциация суперинтендантов американских учреждений для душевнобольных» (Association of Medical Superintendents of American Institutions for the Insane). Первым президентом стал Сэмюэл Вудворд. В 1892 году организация была переименована в «Американо-медико-психологическую ассоциацию» (American Medico-Psychological Association), а современное название получила в 1921 году.

Развитие в XX веке

В 1948 году Ассоциация создала первый комитет по разработке стандартизированной классификации психических расстройств. Результатом стало издание в 1952 году первого «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-I). В 1970-х годах APA сыграла ключевую роль в депатологизации гомосексуальности: в 1973 году совет директоров ассоциации проголосовал за исключение гомосексуальности из списка психических расстройств, что было подтверждено референдумом членов APA в 1974 году.

Современный период

В 2000-х годах APA активно занималась вопросами реформы психиатрической помощи, борьбой со стигматизацией психических заболеваний и внедрением доказательной медицины. В 2022 году ассоциация подверглась критике за публикацию руководства по лечению посттравматического стрессового расстройства, в котором не были учтены некоторые современные методы терапии.

Структура и управление

Членство

APA объединяет более 38 000 членов (данные на 2024 год), большинство из которых — практикующие психиатры, исследователи и преподаватели из США и других стран. Членство делится на несколько категорий:

• Действительные члены — врачи-психиатры с лицензией.
• Ассоциированные члены — врачи, проходящие ординатуру по психиатрии.
• Студенческие члены — студенты-медики.
• Международные члены — психиатры из-за пределов США.

Руководящие органы

Высшим органом является Общее собрание членов, которое собирается раз в год на ежегодном съезде. В период между съездами управление осуществляет Совет попечителей (Board of Trustees), состоящий из 17 членов, включая президента, избранного президента, бывшего президента, казначея и секретаря. Президент избирается сроком на один год.

Региональные отделения

APA имеет 76 региональных отделений (district branches) в США и за рубежом, которые занимаются локальными вопросами психиатрической практики и образования.

Основные направления деятельности

Разработка диагностических стандартов

Главным продуктом APA является «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (DSM). На данный момент актуальна пятая редакция, пересмотренная в 2022 году (DSM-5-TR). Руководство используется психиатрами, психологами, социальными работниками и судебными экспертами в США и многих других странах. DSM содержит критерии для диагностики более 300 психических расстройств.

Образование и повышение квалификации

APA проводит ежегодные съезды, собирающие до 15 000 участников, организует онлайн-курсы, вебинары и семинары. Ассоциация аккредитует программы ординатуры по психиатрии через Совет по аккредитации высшего медицинского образования (ACGME). Также издаётся научный журнал «American Journal of Psychiatry» (основан в 1844 году) — одно из наиболее цитируемых изданий в области психиатрии.

Адвокация и защита прав пациентов

APA активно лоббирует интересы психиатрии на федеральном и региональном уровнях в США. Ассоциация выступает за расширение доступа к психиатрической помощи, финансирование исследований и борьбу со стигматизацией. В 2010 году APA поддержала принятие Закона о доступном медицинском обслуживании (Affordable Care Act), который расширил страховое покрытие психиатрических услуг.

Этические стандарты

APA разрабатывает и обновляет «Принципы медицинской этики с аннотациями, применимыми к психиатрии» (Principles of Medical Ethics with Annotations Especially Applicable to Psychiatry). Документ регулирует вопросы конфиденциальности, информированного согласия, границ терапевтических отношений и использования принудительных мер.

Критика и противоречия

Диагностические споры

DSM неоднократно подвергался критике за расширение диагностических критериев, что, по мнению оппонентов, ведёт к гипердиагностике и медикализации нормальных состояний. Например, включение в DSM-5 «расстройства с дисфорией, предшествующей менструации» вызвало дискуссии о патологизации естественных физиологических процессов.

Конфликты интересов

Исследования показывают, что значительная часть авторов DSM-5 имела финансовые связи с фармацевтическими компаниями. В ответ на критику APA в 2008 году ужесточила правила раскрытия конфликтов интересов, однако прозрачность процесса остаётся предметом обсуждения.

Отношения с судебной системой

APA участвует в судебных процессах в качестве эксперта, что иногда вызывает критику за использование психиатрических диагнозов в юридических целях. В частности, ассоциация выступала против использования смертной казни для лиц с тяжёлыми психическими расстройствами.

Политические позиции

APA неоднократно занимала политические позиции по вопросам, выходящим за рамки чисто медицинских. Например, ассоциация выступала против политики администрации президента Дональда Трампа по разделению семей мигрантов на границе США, называя это «жестоким обращением, наносящим психологический вред».

Известные президенты APA

• Адольф Мейер (1927–1928) — один из основателей психобиологического подхода в психиатрии.
• Карл Меннингер (1948–1949) — основатель клиники Меннингера, популяризатор психоанализа.
• Роберт Спитцер (1975–1976) — главный разработчик DSM-III, внёсший вклад в депатологизацию гомосексуальности.
• Стивен Шарфштейн (2008–2009) — известен работами по этике психиатрии и реформе психиатрической помощи.

Источники

• American Psychiatric Association. «About APA». Официальный сайт организации.
• Grob, G. N. «The Mad Among Us: A History of the Care of America’s Mentally Ill». Free Press, 1994.
• Kirk, S. A., & Kutchins, H. «The Selling of DSM: The Rhetoric of Science in Psychiatry». Aldine de Gruyter, 1992.
• «DSM-5-TR: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision». American Psychiatric Association Publishing, 2022.
• Frances, A. «Saving Normal: An Insider’s Revolt Against Out-of-Control Psychiatric Diagnosis, DSM-5, Big Pharma, and the Medicalization of Ordinary Life». William Morrow, 2013.