Амилаза крови: норма, функции и диагностическое значение¶

Амилаза крови — это фермент (энзим) класса гидролаз, циркулирующий в сыворотке крови и отвечающий преимущественно за расщепление сложных углеводов (крахмала и гликогена) до более простых сахаров. Определение уровня альфа-амилазы в крови является распространённым лабораторным тестом, используемым в диагностике заболеваний поджелудочной железы и слюнных желёз.

¶Биохимическая роль

Альфа-амилаза (синонимы: диастаза, 1,4-альфа-D-глюканогидролаза) катализирует гидролиз внутренних α-1,4-гликозидных связей в молекулах крахмала, гликогена и некоторых других полисахаридов, превращая их в мальтозу, мальтотриозу и альфа-декстрины. Фермент работает в щелочной среде и требует присутствия ионов хлора для активности.

В организме человека синтезируется два основных изофермента амилазы:

• P-амилаза (панкреатическая) — продуцируется ацинарными клетками поджелудочной железы и составляет основную часть фермента, поступающего в кровь;
• S-амилаза (слюнная) — вырабатывается главными клетками слюнных желёз (около 60 % всей амилазы сыворотки у здорового человека).

Кроме того, небольшое количество фермента синтезируется в тонком кишечнике, яичниках, яичках, печени, жировой ткани и скелетных мышцах.

¶Поступление в кровь и выведение

Основная часть панкреатической амилазы секретируется в просвет двенадцатиперстной кишки и участвует в пищеварении. Лишь небольшое количество фермента попадает в кровоток через лимфатические сосуды. Слюнная амилаза поступает в ротовую полость, а оттуда — в кровь.

Кровяная амилаза фильтруется клубочками почек и практически полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах. При этом P-изофермент разрушается в канальцах, а S-изофермент частично возвращается в кровоток. В результате в моче преобладает панкреатическая амилаза, что делает анализ мочи на диастазу полезным для оценки состояния поджелудочной железы.

Период полувыведения амилазы из крови составляет около 10–12 часов, поэтому уровень фермента быстро реагирует на острые изменения в состоянии органов.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от лаборатории и используемого метода исследования. Ориентировочные нормы общего уровня альфа-амилазы сыворотки для взрослых составляют 28–100 Ед/л (в некоторых методиках — до 120–125 Ед/л). У детей первых месяцев жизни значения ниже — примерно 5–65 Ед/л.

¶Повышение уровня (гиперамилаземия)

Умеренное или выраженное повышение амилазы в крови наблюдается при целом ряде состояний:

Важно, что умеренная гиперамилаземия может сопровождать и непанкреатические состояния — например, почечную недостаточность, ожоги, диабетический кетоацидоз, черепно-мозговую травму.

¶Снижение уровня (гипоамилаземия)

Пониженная амилаза в крови встречается реже и обычно связана с:

• тяжёлым хроническим панкреатитом с выраженным фиброзом и потерей ацинарной ткани;
• муковисцидозом (кистозным фиброзом) с поражением поджелудочной железы;
• панкреатэктомией (удалением поджелудочной железы);
• тяжёлым тиреотоксикозом;
• гепатитом и циррозом печени.

Выраженная гипоамилаземия у пациента с болями в животе заставляет думать о некротическом панкреатите с тотальным разрушением железы — прогностически неблагоприятном состоянии.

¶Диагностическое значение

Определение амилазы сыворотки обычно назначают при подозрении на острый панкреатит в комплексе с другими тестами: липазой крови, С-реактивным белком, лейкоцитарной формулой, уровнем глюкозы и кальция. Считается, что липаза крови более специфична для панкреатической патологии, поскольку не повышается при заболеваниях слюнных желёз.

Для дифференциации источника повышения используют определение изоферментного профиля (соотношение P- и S-амилазы), а также анализ мочи на диастазу. Соотношение амилаза/креатининовый клиренс (R-value) применяется для диагностики макроамилаземии — доброкачественного состояния, при котором амилаза образует крупные комплексы с иммуноглобулинами, фильтрующиеся почками с замедлением и накапливающиеся в крови без связи с панкреатической патологией.

¶Ограничения теста

Уровень амилазы не является строго специфичным маркером панкреатической болезни: он может повышаться при десятках внепанкреатических состояний. Кроме того, при остром панкреатите нормальный уровень фермента не исключает диагноза — примерно у 15–20 % пациентов с подтверждённым острым панкреатитом амилаза остаётся в пределах нормы, особенно при гиперлипидемии или при обращении на поздних сроках, когда фермент уже элиминирован.

¶Исторические сведения

Открытие амилазы связано с работами Ансельма Пайена (Anselme Payen) и Жозефа Персо (Joseph Persoz), которые в 1833 году выделили из проросших зёрен ячменя фермент, расщепляющий крахмал, и назвали его «диастазой». Термин «амилаза» был предложен позднее. В клиническую практику определение диастазы мочи вошло в начале XX века и до внедрения методов визуализации (УЗИ, КТ) было основным лабораторным тестом при подозрении на панкреатит.

Источники:

• Назаров П. С., Гаврилова Н. А. Биохимия: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. А. И. Карпушиной, В. А. Суровецкого. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Fischbach F. T., Dunning M. B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests. — Lippincott Williams & Wilkins.
• ГОСТ Р 53079.4-2008. Технологии лабораторные клинические. Показатели качества лабораторных исследований.