AMR Review

AMR Review (полное название — Antimicrobial Resistance: Tackling a crisis for the health and wealth of nations) — это доклад, подготовленный под руководством британского экономиста Джима О’Нила по заказу правительства Великобритании и фонда Wellcome Trust, опубликованный в мае 2016 года. Доклад посвящён анализу глобальной угрозы устойчивости микроорганизмов к противомикробным препаратам (антибиотикорезистентности), её экономическим и социальным последствиям, а также предлагает комплекс мер для сдерживания этого кризиса. AMR Review стал одним из наиболее цитируемых и влиятельных документов в области глобального здравоохранения, заложив основу для многих международных и национальных стратегий борьбы с антибиотикорезистентностью.

Предпосылки создания

К середине 2010-х годов проблема устойчивости бактерий, вирусов, грибков и паразитов к лекарственным средствам (антимикробная резистентность, AMR) перестала восприниматься исключительно как медицинская проблема. Рост числа инфекций, вызванных устойчивыми штаммами, приводил к увеличению смертности, удлинению сроков госпитализации и росту затрат на здравоохранение. Экономические последствия затрагивали не только системы здравоохранения, но и сельское хозяйство, глобальную торговлю и производительность труда.

В 2014 году премьер-министр Великобритании Дэвид Кэмерон инициировал создание независимой комиссии для оценки масштабов угрозы и выработки рекомендаций. Руководителем комиссии был назначен Джим О’Нил, известный экономист, ранее возглавлявший инвестиционный банк Goldman Sachs. Финансирование проекта обеспечили фонд Wellcome Trust и правительство Великобритании. Работа комиссии продолжалась около двух лет, в ходе которых были проведены консультации с экспертами, правительствами, фармацевтическими компаниями и международными организациями, включая Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) и Всемирный банк.

Основные выводы и прогнозы

Главным выводом доклада стало утверждение, что без принятия скоординированных глобальных мер к 2050 году смертность от инфекций, вызванных устойчивыми микроорганизмами, может достигнуть 10 миллионов человек в год. Для сравнения, в докладе приводились данные, что в 2014 году от рака умерло около 8,2 миллиона человек, а от дорожно-транспортных происшествий — 1,2 миллиона. Таким образом, AMR прогнозировалась как одна из ведущих причин смерти в мире, превосходящая по масштабам даже онкологические заболевания.

Кроме того, доклад оценивал совокупные экономические потери от антибиотикорезистентности к 2050 году в размере от 60 до 100 триллионов долларов США, что эквивалентно потере от 3 до 5 процентов мирового валового внутреннего продукта (ВВП). Эти цифры основывались на моделировании влияния роста заболеваемости, снижения производительности труда и увеличения расходов на здравоохранение.

Ключевые рекомендации

AMR Review предложил десять основных направлений действий, которые, по мнению авторов, могли бы предотвратить катастрофический сценарий. Эти рекомендации охватывают как медицинские, так и экономические и регуляторные аспекты.

Повышение осведомлённости и гигиена

Одним из первых пунктов стало требование к глобальным информационным кампаниям, направленным на разъяснение опасности неконтролируемого применения антибиотиков. Доклад подчёркивал, что значительная часть резистентности возникает из-за нерационального использования препаратов как в медицине, так и в ветеринарии. Рекомендовалось внедрение строгих мер инфекционного контроля в больницах и клиниках, а также улучшение санитарных условий в странах с низким уровнем дохода.

Сокращение использования антибиотиков в сельском хозяйстве

Особое внимание в докладе уделено применению антибиотиков в животноводстве для стимулирования роста и профилактики заболеваний. AMR Review призвал к постепенному отказу от использования антибиотиков, критически важных для медицины, в качестве стимуляторов роста, а также к введению глобальных стандартов и ограничений. По оценкам доклада, на сельское хозяйство приходится до 70 процентов всего потребления антибиотиков в мире.

Разработка новых антибиотиков

Доклад констатировал кризис в области разработки новых противомикробных препаратов. С 1980-х годов количество новых антибиотиков, выведенных на рынок, резко сократилось, а фармацевтические компании потеряли интерес к этому направлению из-за низкой рентабельности. Для стимулирования инноваций AMR Review предложил создание системы «рыночных гарантий» (market entry rewards) — механизма, при котором разработчики успешных новых антибиотиков получали бы крупные фиксированные выплаты (порядка 1 миллиарда долларов) независимо от объёмов продаж. Это должно было сделать разработку экономически привлекательной.

Улучшение диагностики

Для рационального назначения антибиотиков необходимы быстрые и точные диагностические тесты, позволяющие отличить бактериальную инфекцию от вирусной, а также определить чувствительность возбудителя к препаратам. Доклад рекомендовал инвестировать в разработку и внедрение таких тестов, а также создавать стимулы для их производства и использования в клинической практике.

Снижение спроса на антибиотики

Помимо ограничения предложения, доклад призывал к снижению спроса через вакцинацию. Вакцины предотвращают инфекции, тем самым снижая потребность в антибиотиках. AMR Review рекомендовал расширение программ иммунизации, особенно в развивающихся странах, а также разработку новых вакцин против инфекций, вызываемых устойчивыми штаммами.

Международное сотрудничество и финансирование

Доклад подчёркивал, что борьба с AMR требует глобальных усилий. Он призвал к созданию международного координационного органа, аналогичного Межправительственной группе экспертов по изменению климата (IPCC), а также к увеличению финансирования исследований и разработок со стороны правительств и благотворительных фондов. Оценка необходимых инвестиций составила около 40 миллиардов долларов на 10 лет.

Влияние и критика

AMR Review оказал значительное влияние на формирование глобальной повестки в области борьбы с антибиотикорезистентностью. В 2016 году, сразу после публикации доклада, Генеральная Ассамблея ООН провела специальное заседание, посвящённое AMR, что стало лишь четвёртым случаем в истории, когда ООН обсуждала проблему здравоохранения на высшем уровне (после ВИЧ/СПИДа, лихорадки Эбола и неинфекционных заболеваний). Рекомендации доклада легли в основу Глобального плана действий ВОЗ по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам, принятого в 2015 году.

Многие страны, включая Россию, Великобританию, США и Китай, разработали национальные стратегии, в которых прямо или косвенно учитывались положения AMR Review. В России в 2017 году была утверждена «Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации на период до 2030 года», которая включает меры по ограничению использования антибиотиков, развитию диагностики и стимулированию разработки новых препаратов.

Вместе с тем доклад подвергался критике. Некоторые эксперты указывали, что прогнозы в 10 миллионов смертей к 2050 году основаны на экстраполяции текущих тенденций и не учитывают возможные прорывы в области диагностики, вакцинации и разработки новых классов антибиотиков. Другие отмечали, что предложенная система «рыночных гарантий» может быть недостаточно эффективной, если не будет сопровождаться жёсткими мерами по сдерживанию нерационального использования уже существующих препаратов. Кроме того, критиковалась недостаточная проработанность вопросов, связанных с доступом к антибиотикам в странах с низким и средним уровнем дохода, где проблема резистентности сочетается с нехваткой самих препаратов.

Последующие события

После публикации AMR Review работа по борьбе с антибиотикорезистентностью продолжилась. В 2017 году был создан Глобальный координационный механизм по устойчивости к противомикробным препаратам (Global AMR R&D Hub), а в 2019 году — Международная группа по координации действий в области устойчивости к противомикробным препаратам (IACG). В 2020 году ВОЗ опубликовала обновлённый список приоритетных патогенов, для которых требуется разработка новых антибиотиков.

Несмотря на пандемию COVID-19, которая отвлекла ресурсы от борьбы с AMR, проблема не утратила актуальности. По данным ВОЗ на 2023 год, смертность, связанная с антибиотикорезистентностью, оценивалась в 1,27 миллиона человек в год (прямые смерти) и до 4,95 миллиона — с учётом сопутствующих заболеваний. Хотя эти цифры ниже прогнозов AMR Review на 2050 год, они указывают на то, что проблема остаётся одной из наиболее серьёзных угроз для глобального здравоохранения.

Источники

1. O’Neill, J. (2016). Tackling Drug-Resistant Infections Globally: Final Report and Recommendations. The Review on Antimicrobial Resistance.
2. Всемирная организация здравоохранения. (2015). Глобальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам.
3. Распоряжение Правительства РФ от 30 сентября 2017 г. № 2045-р «Об утверждении Стратегии предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации на период до 2030 года».
4. Murray, C. J. L., et al. (2022). Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis. The Lancet, 399(10325), 629–655.
5. Wellcome Trust. (2016). The Review on Antimicrobial Resistance: Background and Impact.