Анаэробная инфекция¶

Анаэробная инфекция — группа инфекционных заболеваний, вызываемых анаэробными бактериями, которые размножаются в среде с низким содержанием кислорода или без него. Возбудители относятся преимущественно к родам Clostridium, Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus и Actinomyces. Клинические проявления варьируют от локальных гнойно-некротических процессов до тяжёлых токсикозов с поражением внутренних органов.

¶Возбудители

Анаэробные бактерии делятся на две группы по отношению к кислороду:

• Облигатные анаэробы — погибают в присутствии кислорода (Clostridium perfringens, Clostridium tetani, Clostridium botulinum, Bacteroides fragilis).
• Аэротолерантные анаэробы — не используют кислород для дыхания, но переносят его присутствие (Peptostreptococcus spp.).

Наиболее значимые возбудители:

¶Пути заражения

Источником инфекции может быть внешняя среда (почва, содержащая споры клостридий) или собственная микрофлора человека. Анаэобы составляют значительную часть нормальной микрофлоры кишечника, ротовой полости, влагалища и кожи. Заболевание развивается при попадании возбудителя в ткани с нарушенным кровоснабжением и пониженным окислительно-восстановительным потенциалом.

Основные факторы риска:

• открытые травмы и ранения, особенно с загрязнением почвой;
• операции на органах брюшной полости;
• осложнённые роды, аборты;
• длительная ишемия тканей, диабетические язвы стоп;
• иммунодефициты;
• длительный приём антибиотиков, нарушающий нормальную флору.

¶Патогенез

Патогенность анаэробов определяется рядом факторов. Clostridium perfringens выделяет альфа-токсин (лецитиназа), разрушающий клеточные мембраны, что приводит к гемолизу и некрозу тканей. Газообразование в очаге (углекислый газ, водород) создаёт характерную крепитацию при пальпации. Clostridium tetani продуцирует тетаноспазмин, блокирующий тормозные медиаторы в спинном мозге, что вызывает судорожный синдром. Clostridium botulinum выделяет нейротоксин, нарушающий высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах.

При полимикробных (смешанных) инфекциях, характерных для брюшной полости и мягких тканей, анаэобы действуют совместно с аэробами: аэробы потребляют кислород, создавая благоприятные условия для анаэробов, а анаэобы, в свою очередь, ослабляют местный иммунитет.

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от локализации процесса. Типичные признаки:

• боль, отёк и напряжение тканей в зоне поражения;
• бурное некротизирование с образованием газа в мягких тканях;
• зловонный запах раневого отделяемого;
• быстрое нарастание интоксикации, гемолиз, почечная недостаточность.

При ботулизме преобладают неврологические симптомы: двоение в глазах, нарушение глотания, мышечная слабость в нисходящем порядке. Столбняк проявляется генерализованными судорогами, тризмом, опистотонусом.

¶Диагностика

Основной метод — бактериологическое исследование: посев гноя, некротизированных тканей или крови на специальные среды в анаэробных условиях. Дополнительно применяют:

• микроскопию мазков (грамположительные палочки, веретенообразные формы);
• ПЦР-диагностику;
• обнаружение токсинов в сыворотке крови или стуле (при ботулизме, столбняке);
• рентгенографию мягких тканей — при газовой гангрене видны пузырьки газа в мышцах.

¶Лечение

Терапия комплексная. Хирургический этап — широкая некротомия или ампутация поражённой конечности при газовой гангрене — имеет первостепенное значение. Медикаментозное лечение включает:

• антибиотики: метронидазол, клиндамицин, пенициллин, карбапенемы;
• противоботулиническую сыворотку (поливалентную) при ботулизме;
• противостолбнячную сыворотку и иммуноглобулин при столбняке;
• дезинтоксикационную и инфузионную терапию.

Профилактика включает первичную хирургическую обработку ран, введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина при травмах, а также осторожное применение антибиотиков широкого спектра для предотвращения дисбиоза и C. difficile-ассоциированных колитов.

¶Историческая справка

Роль анаэробов в хирургической инфекции была впервые обоснована в конце XIX века. В 1877 году Луи Пастер описал жизнедеятельность микроорганизмов в отсутствие кислорода. В 1892 году Виктор Вейнберг идентифицировал Clostridium perfringens как возбудителя газовой гангрены. В России изучение анаэробных инфекций активно развивалось в XX веке в связи с массовым характером раневых осложнений в периоды войн; вклад в эту область внесли М. С. Говоров, Л. А. Тарасевич и другие исследователи.

Источники:

• Руководство по инфекционным болезням / под ред. В. А. Насоновой. — М.: Медицина.
• Бактериология: учебник / под ред. А. С. Лабинской.
• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Н. Козлова, Ю. Л. Шевчука.
• Практическое руководство по клинической микробиологии (European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases).