Анализ крови на прогестерон¶

Прогестерон — это стероидный половой гормон, который вырабатывается преимущественно жёлтым телом яичников у женщин и корой надпочечников у обоих полов. Анализ крови на уровень прогестерона относится к группе гормональных исследований и назначается для оценки работы репродуктивной системы, контроля овуляции, диагностики причин бесплодия и наблюдения за течением беременности. Ключевой особенностью этого анализа является строгая привязка дня сдачи к фазе менструального цикла.

¶Роль прогестерона в организме

Прогестерон иногда называют «гормоном беременности», поскольку его основная функция — подготовка эндометрия (внутреннего слоя матки) к имплантации оплодотворённой яйцеклетки и поддержание беременности на ранних сроках. Гормон стимулирует секрецию слизистой матки, снижает сократимость миометрия, влияет на молочные железы (подготавливает их к лактации), а также участвует в регуляции липидного и углеводного обмена.

В первой фазе менструального цикла (фолликулярной) прогестерон синтезируется в небольших количествах. После овуляции гранулёзовые клетки разорвавшегося фолликула формируют жёлтое тело, которое начинает продуцировать прогестерон в значительных объёмах. Именно поэтому уровень гормона во второй (лютеиновой) фазе цикла в десятки раз выше, чем в первой.

¶Показания к назначению анализа

Анализ на прогестерон обычно назначают в следующих случаях:

• оценка овуляции и подтверждение наступления лютеиновой фазы;
• диагностика причин бесплодия и невынашивания беременности;
• выявление нарушений лютеиновой фазы (дефицита прогестерона);
• мониторинг эффективности стимуляции овуляции;
• дифференциальная диагностика внематочной и нормальной беременности (в составе комплекса с ХГЧ);
• контроль за состоянием жёлтого тела и плаценты во время беременности;
• оценка работы надпочечников и яичников при подозрении на гормональные нарушения;
• дифференциальная диагностика опухолей яичников и надпочечников, продуцирующих гормоны.

¶На какой день цикла сдавать прогестерон

Основное правило: анализ сдают во второй фазе цикла, после овуляции. В норме пик выработки прогестерона приходится на 18–21 день менструального цикла (при стандартном 28-дневном цикле). Поэтому чаще всего врачи рекомендуют сдавать кровь на 19–22 день цикла, считая первый день менструации первым днём цикла.

При нерегулярном цикле или подозрении на отсутствие овуляции точный день определяют индивидуально. Для этого используют:

• ультразвуковое мониторинг фолликулогенеза (фолликулометрию) — анализ сдают через 5–7 дней после подтверждённой овуляции по УЗИ;
• измерение базальной температуры тела — кровь берут на 2–3 день после подъёма температуры;
• экспресс-тесты на овуляцию (по ЛГ) — анализ сдают через 6–8 дней после положительного теста.

При приёме оральных контрацептивов или гормональных препаратов день сдачи определяет врач, поскольку синтетические гормоны искажают естественный уровень прогестерона.

¶Подготовка к анализу

Кровь на прогестерон берут из вены, как правило, утром натощак (последний приём пищи — за 8–12 часов до сдачи). За сутки до анализа рекомендуется исключить физические и эмоциональные нагрузки, алкоголь, жирную и острую пищу. Курение за 2–3 часа до сдачи желательно ограничить. Результат может быть искажён приёмом некоторых лекарственных средств (кортикостероиды, антидепрессанты, комбинированные оральные контрацептивы, препараты прогестерона), поэтому о всех принимаемых препаратах необходимо сообщить лечащему врачу заранее.

¶Нормальные значения

Референсные значения прогестерона существенно различаются в зависимости от фазы цикла и состояния организма (приведены в нмоль/л, могут отличаться в разных лабораториях):

Повышенный уровень в лютеиновой фазе может указывать на кисту жёлтого тела, пузырный занос, хорионкарциному, патологию надпочечников. Пониженный уровень — на недостаточность лютеиновой фазы, угрозу прерывания беременности, задержку внутриутробного развития плода, воспалительные заболевания половых органов.

¶Особенности интерпретации

Результат анализа всегда оценивается в динамике и в комплексе с другими исследованиями — уровнем эстрадиола, ЛГ, ФСГ, пролактина, ХГЧ, данными УЗИ. Разовые значения прогестерона не позволяют поставить диагноз: важна не только абсолютная концентрация гормона, но и её соответствие дню цикла и клинической картине. При подозрении на дефицит прогестерона врач может назначить повторный анализ в следующем цикле или провести серию измерений для оценки динамики.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России по обследованию пациентов с нарушениями репродуктивной функции.
• Назарова Н. М. «Гормональные исследования в акушерстве и гинекологии».
• Справочник лабораторной диагностики: референсные значения гормонов.
• Руководство по клинической лабораторной диагностике (типовое).