Анатомия почки: строение и внешний вид¶
Почка — парный паренхиматозный орган мочевыделительной системы, расположенный в забрюшинном пространстве, который у человека имеет форму боба (фасоли) и выполняет функции фильтрации крови, выведения конечных продуктов обмена веществ и регуляции водно-солевого баланса. У взрослого человека каждая почка весит 120—200 граммов, имеет длину 10—12 сантиметров, ширину 5—6 сантиметров и толщину 3—4 сантиметра. Правая почка, как правило, расположена на 1—2 сантиметра ниже левой из-за давления печени.
¶Внешний вид и форма
Почка имеет характерную бобовидную форму с выпуклым латеральным (боковым) и вогнутым медиальным (внутренним) краем. На вогнутой стороне находится почечная воротка (hilus renalis) — место, через которое в орган входят почечная артерия и нервы, а выходят почечная вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Поверхность почки гладкая, блестящая, покрыта плотной соединительнотканной капсулой (fibrous capsule), которая легко снимается с паренхимы здорового органа.
Цвет почки в норме — тёмно-красный или буро-красный, что обусловлено обильным кровоснабжением: через почки проходит около 20—25 % всего сердечного выброса. Поверхностная структура при разрезе неоднородна: наружный слой (корковое вещество, cortex renalis) имеет светло-коричневый цвет и толщину около 1 сантиметра, а внутренний (мозговое вещество, medulla renalis) образован пирамидами с радиальной полосатостью.
¶Топографическое расположение
Почки расположены по обе стороны от позвоночника на уровне грудных позвонков XII — поясничных I—II. Органы лежат в почечных ложах, окружённых жировой клетчаткой (паранефральная клетчатка), которая удерживает их в правильном положении и защищает от механических повреждений. Спереди правую почку ограничивает печень, двенадцатиперстная кишка и правый изгиб ободочной кишки; левую — селезёнка, желудок, поджелудочная железа и левый изгиб ободочной кишки.
В норме почки подвижны: при дыхании и перемене положения тела они смещаются на 2—3 сантиметра. Избыточная подвижность (нефроптоз) или, наоборот, фиксация органа считаются патологическими состояниями.
¶Внутреннее строение
При разрезе почки вдоль медиального края видны три основные структуры:
- Корковое вещество — наружный слой толщиной 7—10 мм, содержащий клубочки нефронов и извитые канальцы.
- Мозговое вещество — 10—18 пирамид, обращённых вершинами (сосочками) к почечной лоханке; между пирамидами корковое вещество образует почечные столбы (столбы Бертена).
- Почечная лоханка (pelvis renalis) — воронкообразная полость, переходящая в мочеточник; в неё открываются 8—12 мочеточниковых чашечек.
Нефрон — структурно-функциональная единица почки, общее количество которых у взрослого достигает 1—1,5 миллионов на орган. Каждый нефрон состоит из почечного тельца (клубочка и капсулы Боумена—Шумлянского) и системы канальцев.
¶Сосуды и иннервация
Почечная артерия, отходящая от брюшной аорты, делится внутри органа на сегментарные, дугообразные, междолевые и приносящие артериолы. Венозный отток осуществляется через почечную вену в нижнюю полую вену. Иннервация осуществляется почечным сплетением, образованным ветвями блуждающего нерва и симпатических стволов.
¶Возрастные изменения внешнего вида
У новорождённого почка имеет дольчатую (лопастную) поверхность, которая сглаживается к концу первого года жизни. С возрастом паренхима истончается: к 70—80 годам толщина коркового вещества уменьшается примерно на треть, поверхность становится более бугристой, возможны единичные кисты и участки склероза. Эти изменения носят физиологический характер и не всегда сопровождаются нарушением функции.
¶Патологические изменения внешнего вида
Изменение формы, размеров, цвета или структуры почки может свидетельствовать о заболевании. Крупные конкременты (камни) в лоханке и чашечках меняют контуры органа при ультразвуковом исследовании. Опухоли, поликистоз, гидронефроз (расширение лоханки вследствие нарушения оттока мочи), амилоидоз и гломерулонефриты приводят к увеличению или уменьшению почки, изменению её плотности и эхогенности. При тяжёлых заболеваниях орган может сморщиваться и терять характерную форму.
¶Методы визуализации
Внешний вид почки оценивают с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также рентгенографии с контрастированием (экскреторная урография). УЗИ является первичным и наиболее доступным методом, позволяющим определить размеры, форму, положение органа и выявить структурные изменения.
Источники:
- Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
- Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. «Анатомия человека»
- Клиническая анатомия органов мочевыделительной системы (учебные пособия медицинских вузов РФ)