Экскреторная урография в диагностике¶

Экскреторная урография — метод рентгенологического исследования мочевыделительной системы, основанный на внутривенном введении рентгеноконтрастного вещества и последующей серийной регистрации его выделения почками. Относится к группе контрастных урологических исследований и позволяет оценить как анатомическое строение, так и функциональное состояние почек, мочеточников и мочевого пузыря. Синонимы — внутривенная урография, внутривенная пиелография.

¶История

Первые опыты по визуализации мочевых путей с помощью контрастных веществ относятся к началу XX века. В 1929 году немецкий врач Вернер Форсман экспериментально доказал возможность введения контраста в сосудистое русло, а в 1930-х годах метод внутривенной урографии вошёл в клиническую практику. В СССР экскреторная урография активно внедрялась с 1930–1940-х годов и долгое время оставалась основным способом исследования верхних мочевых путей. С появлением в 1970-х годах компьютерной томографии, а позднее — магнитно-резонансной томографии и ультразвуковой диагностики, доля экскреторной урографии в обследованиях снизилась, однако метод сохраняет значение там, где требуется одномоментная оценка функции и анатомии.

¶Сущность метода

Контрастное вещество (чаще всего йодсодержащие препараты) вводится внутривенно. Почки выводят его путём клубочковой фильтрации, благодаря чему контраст последовательно заполняет чашечно-лоханочную систему, мочеточники и мочевой пузырь. На серии рентгеновских снимков фиксируются фазы прохождения контраста, что даёт представление о выделительной функции каждой почки и о проходимости мочевых путей.

¶Показания

• Подозрение на конкременты (камни) почек и мочеточников.
• Аномалии развития мочевыделительной системы.
• Оценка функции почек при гидронефрозе, опухолях, травмах.
• Воспалительные и обструктивные заболевания верхних мочевых путей.
• Контроль после оперативных вмешательств на почках и мочеточниках.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к йодсодержащим препаратам.
• Выраженная почечная недостаточность.
• Тяжёлые заболевания печени, декомпенсированная сердечная недостаточность.
• Беременность.
• Острый пиелонефрит в фазе активного воспаления (относительное противопоказание).

¶Методика проведения

Перед исследованием пациенту рекомендуется ограничить приём жидкости, проводится подготовка кишечника для уменьшения газообразования. Контраст вводится внутривенно, после чего выполняется серия снимков через определённые интервалы — обычно на 1–2, 5–7, 12–15 и 20–25 минутах. При замедленном выделении применяются отсроченные снимки. Для улучшения визуализации используют компрессию мочеточников и специальные укладки пациента.

¶Виды и модификации

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам относят доступность, возможность одновременной оценки структуры и функции, информативность при обструктивных процессах. Ограничения связаны с лучевой нагрузкой, риском аллергических реакций на контраст, снижением информативности при плохой функции почек и недостаточной визуализацией мягкотканных образований. У детей и беременных метод применяется с осторожностью.

¶Место в современной диагностике

В настоящее время экскреторная урография уступает первое место ультразвуковому исследованию, компьютерной и магнитно-резонансной томографии с контрастированием. Тем не менее в условиях ограниченных ресурсов, при отсутствии томографов и при необходимости быстрой оценки выделительной функции почек метод остаётся востребованным. В урологической практике он нередко дополняет другие визуализационные методики.

¶Осложнения

Возможны тошнота, чувство жара, кожные реакции, в редких случаях — анафилактоидные реакции на контраст. При выраженной обструкции возможно усиление болей. Для профилактики применяют премедикацию антигистаминными средствами и выбор контраста с низкой осмолярностью.

Источники: руководства по урологии и лучевой диагностике, клинические рекомендации по визуализации мочевыделительной системы, учебные пособия по рентгенологии.