Андрогенная алопеция¶

Андрогенная алопеция — это форма выпадения волос, обусловленная генетической чувствительностью волосяных фолликулов к андрогенам (мужским половым гормонам). Проявляется прогрессирующим поредением и облысением в зоне роста волос на голове, чаще у мужчин, но встречается и у женщин. Является наиболее распространённой причиной облысения: по разным оценкам, ею страдают до 50–70 % мужчин и до 40 % женщин к старости.

¶Этиология и патогенез

В основе заболевания лежит не избыток андрогенов в крови, а повышенная чувствительность волосяных фолликулов к дигидротестостерону (ДГТ) — активному метаболиту тестостерона, который образуется под действием фермента 5-альфа-редуктазы. У генетически предрасположенных людей андрогены укорачивают фазу роста волоса (анаген), удлиняют фазу покоя (телоген) и приводят к постепенной миниатюризации фолликулов — волосы становятся тоньше, короче и светлее, пока не превращаются в пушковые.

Ключевую роль играет наследственность: полигенное заболевание с участием генов, передаваемых как по материнской, так и по отцовской линии. Мужчины с отцовской линией облысения в 2–3 раза чаще страдают андрогенной алопецией. У женщин генетическая предрасположенность проявляется позже и протекает мягче.

¶Классификация

У мужчин принята классификация Гамильтона — Норвуда, выделяющая 7 стадий по степени выраженности облысения:

У женщин используется классификация Людвига, описывающая три степени диффузного поредения волос без выраженного отступления линии роста: I — заметное поредение на макушке, II — выраженное поредение с видимым пробором, III — почти полное облысение макушки.

¶Клиническая картина

У мужчин облысение начинается с височных зон и макушки, постепенно прогрессируя. У женщин поредение носит диффузный характер: волосы редеют по всей макушке, линия роста волос обычно сохраняется, пробор расширяется. Облысение у женщин часто сопровождается сопутствующими факторами — дефицитом железа, дисфункцией щитовидной железы, поликистозом яичников, поэтому диагностика требует дифференциального подхода.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра и трихоскопии — исследования волос под увеличением, позволяющего оценить диаметр волосков, соотношение терминальных и пушковых волос, состояние кожи головы. При необходимости назначают анализ крови на уровень гормонов (тестостерон, ДГТ, тиреотропный гормон, ферритин), биопсию кожи головы. Дифференциальную диагностику проводят с диффузным телогеновым выпадением, очаговой алопецией, себорейным дерматитом, красной волчанкой.

¶Лечение

Основные направления терапии:

• Финастерид — ингибитор 5-альфа-редуктазы II типа, снижающий уровень ДГТ в коже головы. Назначается мужчинам; у женщин применяется ограниченно из-за риска тератогенности.
• Миноксидил — местное средство, удлиняющее фазу роста волоса. Применяется у обоих полов в концентрации 2 % (женщины) и 5 % (мужчины).
• Антиандрогены (спиронолактон, ципротерон) — у женщин с гормональным дисбалансом.
• Лазерная терапия — низкоуровневое лазерное излучение, стимулирующее рост волос.
• Трансплантация волос — хирургический метод пересадки устойчивых к андрогенам фолликулов из затылочной зоны в зоны облысения. Является единственным методом, дающим стойкий восстановительный эффект.

Лечение длительное и требует постоянного применения: после отмены препаратов выпадение возобновляется.

¶Эпидемиология

Андрогенная алопеция — самая частая причина облысения у взрослых. К 35 годам признаки заболевания отмечаются у значительной части мужчин, к 50 годам — у большинства. У женщин заболевание чаще манифестирует после менопаузы, хотя ранние признаки могут появляться и в репродуктивном возрасте.

¶История

Первое научное описание андрогенной алопеции связано с работами немецкого дерматолога Пауля Унна (конец XIX века), а термин «андрогенная алопеция» закрепился в медицине в XX веке. Классификация Гамильтона была предложена в 1951 году, классификация Людвига — в 1977-м.

¶Социальные и психологические аспекты

Облысение оказывает значительное влияние на психологическое состояние, особенно у женщин и молодых мужчин. Существует индустрия средств от облысения, часть из которых не имеет доказательной базы. Врачи-трихологи рекомендуют обращаться к специалисту при первых признаках поредения, так как раннее начало терапии повышает её эффективность.

Источники:

• Кожевников Ю. А. «Андрогенная алопеция: современные представления о патогенезе и лечении»
• Гребенникова Е. В. «Трихология: руководство для врачей»
• Тимофеева Е. В. «Алопеции: клиника, диагностика, лечение»
• Руководство по дерматовенерологии, под ред. Ю. К. Скрипкина
• Международные клинические рекомендации по лечению андрогенной алопеции (International Dermatology Society)