Аносмия: причины потери обоняния¶

Аносмия — это полная или частичная утрата обоняния, состояние, при котором человек перестаёт воспринимать запахи. В зависимости от механизма возникновения и степени выраженности различают несколько форм этого расстройства. Аносмия может быть как временным симптомом, например при респираторных инфекциях, так и следствием необратимых повреждений обонятельного анализатора.

¶Классификация и формы

В клинической практике аносмию принято разделять на два основных типа:

• Респираторная (проводниковая) аносмия — возникает при нарушении прохождения воздуха через носовые ходы к обонятельному эпителию. Причиной становятся отёк слизистой, полипы, искривление носовой перегородки или новообразования.
• Неврологическая (сенсоневральная) аносмия — связана с поражением обонятельного эпителия, обонятельного нерва или структур головного мозга, отвечающих за обработку запахов.

Дополнительно выделяют врождённую аносмию, которая встречается редко и часто сочетается с генетическими синдромами, и приобретённую, развивающуюся в течение жизни под воздействием внешних или внутренних факторов.

¶Основные причины

Причины потери обоняния разнообразны и охватывают несколько групп патологических состояний.

¶Инфекционные заболевания

Наиболее распространённая причина — острые респираторные вирусные инфекции. Вирусы, включая риновирусы, аденовирусы и коронавирусы, вызывают отёк слизистой оболочки носа, что механически блокирует доступ запахов к рецепторам. При COVID-19, вызываемом коронавирусом SARS-CoV-2, аносмия нередко возникает без выраженной заложенности носа, что указывает на поражение поддерживающих клеток обонятельного эпителия. В большинстве случаев обоняние восстанавливается в течение нескольких недель, однако у части пациентов нарушения сохраняются месяцами.

¶Травмы и хирургические вмешательства

Черепно-мозговые травмы, особенно с переломом основания черепа, могут приводить к разрыву или повреждению обонятельных нитей, проходящих через решётчатую кость. Хирургические операции в полости носа, такие как септопластика или полипэктомия, в редких случаях также сопровождаются повреждением обонятельной зоны.

¶Хронические заболевания носа и околоносовых пазух

Хронический риносинусит, аллергический ринит и полипоз носа вызывают длительное воспаление и отёк слизистой. Это приводит к стойкому нарушению обоняния, которое может быть обратимым при адекватной терапии, включая топические глюкокортикостероиды.

¶Неврологические и нейродегенеративные заболевания

Аносмия является ранним симптомом некоторых нейродегенеративных процессов. При болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера обонятельные нарушения нередко предшествуют двигательным или когнитивным расстройствам. Механизм связан с отложением патологических белков (альфа-синуклеина, бета-амилоида) в обонятельных структурах мозга.

¶Токсические воздействия и лекарства

Воздействие промышленных токсинов, тяжёлых металлов, некоторых растворителей и пестицидов может вызывать повреждение обонятельного эпителия. Ряд лекарственных препаратов, включая некоторые антибиотики, цитостатики и психотропные средства, также способны провоцировать аносмию как побочный эффект.

¶Возрастные изменения

С возрастом происходит естественная дегенерация обонятельных рецепторов и снижение регенераторной способности эпителия. Пресбиосмия (возрастное снижение обоняния) затрагивает значительную часть пожилых людей и может усиливаться при сопутствующих заболеваниях.

¶Врождённые и генетические причины

Врождённая аносмия наблюдается при таких синдромах, как синдром Каллмана (сочетание аносмии с гипогонадотропным гипогонадизмом) и синдром CHARGE. В этих случаях нарушено развитие обонятельных луковиц или их связей с головным мозгом.

¶Диагностика

Диагностика аносмии включает сбор анамнеза, физикальное обследование и специальные тесты. Для объективной оценки обонятельной функции применяются:

• субъективные тесты — идентификация и различение запахов с помощью стандартизированных наборов (например, тест Сниффин Стикс);
• эндоскопическое исследование полости носа для исключения механических препятствий;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, которая позволяет оценить состояние обонятельных луковиц, трактов и корковых центров.

¶Лечение и прогноз

Тактика лечения зависит от причины аносмии. При респираторной форме устраняют причину обструкции: назначают противовоспалительную терапию, антигистаминные препараты, при полипах или выраженных анатомических дефектах — хирургическое вмешательство. Постовирусная аносмия часто требует времени; в ряде случаев применяется обонятельная тренировка — регулярное воздействие на пациента набором эфирных масел для стимуляции регенерации эпителия.

Прогноз вариабелен: при обратимых причинах (инфекции, отёк) обоняние восстанавливается, при травматических и нейродегенеративных поражениях — часто остаётся стойким. Полная утрата обоняния снижает качество жизни, связана с рисками (неспособность ощутить дым, утечку газа, испорченную пищу) и может сопровождаться изменением вкусовых ощущений, поскольку вкус и запах тесно взаимосвязаны.

¶Источники

• Клинические рекомендации по диагностике и лечению расстройств обоняния (российские и зарубежные руководства по оториноларингологии).
• Hummel T., et al. "Position Paper on Olfactory Dysfunction" (Rhinology, 2017).
• Данные исследований по обонятельным нарушениям при COVID-19 (публикации ВОЗ и научных журналов, 2020–2023).