Риносинусит: воспаление околоносовых пазух¶

Риносинусит — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых (параназальных) пазух, возникающее чаще всего как осложнение острой респираторной вирусной инфекции. Термин объединяет два процесса: ринит (воспаление слизистой носа) и синусит (воспаление пазух), поскольку в большинстве случаев они протекают одновременно. В клинической практике под риносинуситом понимают воспаление одной или нескольких пазух — верхнечелюстных (гайморовых), решётчатых, лобных и клиновидных.

¶Классификация

По течению выделяют:

• Острый риносинусит — длительностью до 4 недель, обычно вирусной или бактериальной природы.
• Подострый — от 4 до 12 недель.
• Хронический — более 12 недель, нередко с периодами обострений.
• Рецидивирующий — повторяющиеся эпизоды острого процесса (4 и более раз в год).

По причине возникновения различают вирусный, бактериальный, грибковый, аллергический и смешанный риносинусит. По локализации — гайморит (верхнечелюстные пазухи), этмоидит (решётчатый лабиринт), фронтит (лобные пазухи), сфеноидит (клиновидные пазухи) и полисинусит (поражение нескольких пазух).

¶Причины и механизм развития

Основной пусковой фактор — вирусная инфекция (риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа). Вирусы повреждают реснитчатый эпителий и нарушают работу мукоцилиарного транспорта, из-за чего слизь застаивается, а естественные соустья пазух отекают и блокируются. В застойном секрете создаются условия для присоединения бактериальной флоры — чаще всего Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.

Предрасполагающими факторами служат:

• искривление носовой перегородки, полипы, аденоиды;
• аллергические заболевания, снижающийся местный иммунитет;
• переохлаждение, курение, сухой воздух в помещениях;
• стоматологические проблемы (одонтогенный гайморит);
• анатомические особенности соустьев пазух.

¶Симптомы

Типичные признаки острого риносинусита:

• заложенность носа, затруднённое носовое дыхание;
• выделения из носа (слизистые, гнойные);
• боль или чувство давления в области проекции пазух, усиливающиеся при наклоне головы;
• головная боль, тяжесть в переносице и надбровье;
• снижение обоняния;
• повышение температуры тела, общая слабость.

Для хронического течения характерны стёртые симптомы: постоянная заложенность, ночной кашель из-за стекания слизи по задней стенке глотки, снижение обоняния, периодические обострения.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза и осмотра. Врач проводит переднюю риноскопию, оценивает характер отделяемого и состояние слизистой. Дополнительные методы:

Постановка диагноза «острый бактериальный риносинусит» вероятна при сохранении симптомов более 10 дней без улучшения, нарастании тяжести после первоначального облегчения или при выраженной гнойной симптоматике.

¶Лечение

Подход зависит от формы и причины заболевания.

• Острый вирусный риносинусит лечится симптоматически: солевые растворы для промывания носа, сосудосуживающие средства коротким курсом, обильное питьё, жаропонижающие.
• Бактериальная форма требует антибактериальной терапии, которую назначает врач с учётом возбудителя и чувствительности.
• Хронический процесс может включать муколитики, местные глюкокортикостероиды, физиотерапию, а при анатомических препятствиях — хирургическое вмешательство (например, эндоскопическая функциональная хирургия пазух).

Промывание носа, ингаляции и дренаж применяются как вспомогательные процедуры. Самолечение антибиотиками недопустимо из-за риска устойчивости микрофлоры и побочных эффектов.

¶Осложнения

При отсутствии адекватного лечения возможны:

• переход в хроническую форму;
• распространение процесса на глазницу (орбитальные осложнения);
• внутричерепные осложнения — менингит, абсцесс мозга;
• отит, бронхит, обострение бронхиальной астмы.

Особенно опасны риносинуситы у детей, пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом.

¶Профилактика

Меры профилактики включают своевременное лечение респираторных инфекций, поддержание оптимальной влажности воздуха, отказ от курения, укрепление иммунитета, лечение аллергических заболеваний и коррекцию анатомических нарушений носовой полости. Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции снижает риск осложнений.

¶Распространённость

Риносинусит — одно из наиболее частых обращений к врачам общей практики и оториноларингологам. По данным медицинской статистики, острые синуситы ежегодно переносят миллионы людей во всём мире, а доля хронических форм среди взрослых оценивается в несколько процентов. Заболевание существенно снижает качество жизни и трудоспособность, что определяет его медицинскую и социально-экономическую значимость.

Источники: клинические рекомендации по оториноларингологии; руководства по диагностике и лечению синуситов; материалы медицинских справочников.