Септопластика

Септопластика — это хирургическая операция, направленная на исправление искривления носовой перегородки (перегородки носа) и восстановление нормального носового дыхания. Относится к разделу оториноларингологии (ЛОР-хирургии) и ринохирургии. В отличие от ринопластики (операции, изменяющей форму наружного носа), септопластика преимущественно преследует функциональные цели, хотя в ряде случаев может сочетаться с эстетической коррекцией (септоринопластика).

История

Первые упоминания о попытках хирургического лечения искривления носовой перегородки относятся к XIX веку. В 1882 году американский хирург Джон Орландо Роу (John Orlando Roe) описал одну из первых методик подслизистой резекции перегородки. Однако основоположником современной септопластики считается немецкий врач Оскар Хирш (Oskar Hirsch), который в 1901 году разработал и внедрил методику подслизистой резекции носовой перегородки с сохранением слизистой оболочки. Эта техника позволяла удалять искривлённые участки хряща и кости, не нарушая целостности слизистой, что значительно снижало риск послеоперационных осложнений.

В XX веке методика совершенствовалась. В 1950-х годах французский хирург Морис Коттл (Maurice Cottle) предложил более щадящие подходы, направленные на сохранение опорных структур перегородки. В конце XX — начале XXI века с развитием эндоскопической техники (использование эндоскопов — оптических приборов для осмотра полостей) стала возможной малоинвазивная септопластика, выполняемая через небольшие разрезы под контролем видеокамеры. Это позволило уменьшить травматичность операции и сократить сроки реабилитации.

Показания и противопоказания

Показания

Основным показанием к септопластике является искривление носовой перегородки (девиация), которое приводит к стойким функциональным нарушениям. К таким нарушениям относятся:

Затруднение носового дыхания (часто одностороннее или попеременное).
Хронический ринит (воспаление слизистой оболочки носа), в том числе вазомоторный.
Рецидивирующие синуситы (воспаление околоносовых пазух) — гайморит, фронтит, этмоидит.
Хронический средний отит (воспаление среднего уха) из-за нарушения вентиляции слуховой трубы.
Носовые кровотечения, связанные с искривлением и истончением слизистой.
Храп и синдром обструктивного апноэ сна (остановки дыхания во сне) в сочетании с другими факторами.
Нарушение обоняния (гипосмия или аносмия).
Головные боли, связанные с давлением искривлённой перегородки на слизистую.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

Тяжёлые нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения).
Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина).
Декомпенсированные заболевания внутренних органов (тяжёлая сердечная, почечная, печёночная недостаточность).
Онкологические заболевания в стадии декомпенсации.
Психические расстройства в острой стадии.

Относительные противопоказания:

Беременность и период лактации (операцию откладывают до окончания грудного вскармливания).
Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
Возраст до 16–18 лет (операция обычно не проводится до завершения роста лицевого скелета, за исключением случаев тяжёлого нарушения дыхания).
Воспалительные заболевания кожи в области носа (фурункулёз, герпес).

Виды септопластики

Классическая (открытая) септопластика

Выполняется через разрез на слизистой оболочке в преддверии носа. Хирург отслаивает слизистую оболочку с обеих сторон перегородки, получает доступ к искривлённому хрящу и костным структурам (сошнику, перпендикулярной пластинке решётчатой кости). Искривлённые участки иссекаются, резецируются или репозиционируются (возвращаются в правильное положение). После этого слизистая оболочка укладывается на место, и на разрез накладываются швы. Операция может проводиться под местной анестезией или под общим наркозом.

Эндоскопическая септопластика

Малотравматичная методика, при которой хирург использует эндоскоп — тонкий оптический прибор с видеокамерой, вводимый в полость носа. Изображение выводится на монитор, что позволяет детально осмотреть искривлённые участки и выполнить манипуляции с высокой точностью, не делая больших разрезов. Эндоскопическая септопластика часто сочетается с эндоскопической хирургией околоносовых пазух (FESS — функциональная эндоскопическая хирургия пазух).

Лазерная септопластика

Методика, при которой для коррекции хрящевой части перегородки используется лазер. Лазерный луч нагревает и размягчает хрящ, что позволяет придать ему нужную форму. Метод менее травматичен, сопровождается меньшим кровотечением, но эффективен только при незначительных искривлениях хрящевого отдела. При выраженных костных деформациях или грубых искривлениях лазерная септопластика не применяется.

Септоринопластика

Комбинированная операция, которая одновременно решает функциональные (восстановление дыхания) и эстетические (изменение формы наружного носа) задачи. Может выполняться как открытым (с разрезом на колумелле — перемычке между ноздрями), так и закрытым (без наружных разрезов) доступом.

Подготовка к операции

Перед септопластикой пациент проходит комплексное обследование, которое включает:

Консультацию оториноларинголога (ЛОР-врача).
Риноскопию (осмотр полости носа с помощью носового зеркала).
Эндоскопию полости носа (для детальной оценки состояния перегородки и слизистой).
Компьютерную томографию (КТ) околоносовых пазух (для выявления сопутствующих патологий — синуситов, полипов, кист).
Общий анализ крови, коагулограмму (свёртываемость), анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.
Электрокардиограмму (ЭКГ).
Консультацию терапевта или анестезиолога.

За 2–3 недели до операции рекомендуется отказаться от курения и приёма алкоголя. За 7–10 дней — от препаратов, влияющих на свёртываемость крови (аспирин, ибупрофен, варфарин, клопидогрел). В день операции пациент должен быть натощак.

Ход операции

Операция проводится в условиях стационара (как правило, 1–2 дня). В зависимости от сложности и объёма вмешательства длится от 40 минут до 2 часов. Этапы:

Анестезия: местная инфильтрационная анестезия (введение анестетика в ткани) или общий наркоз (эндотрахеальный наркоз).
Доступ: разрез на слизистой оболочке в преддверии носа (при открытой классической методике) или через естественные носовые ходы (при эндоскопической).
Отслойка слизистой оболочки: хирург отделяет слизистую оболочку от хряща и кости с обеих сторон перегородки.
Коррекция перегородки: удаление или репозиция искривлённых участков хряща и кости. При необходимости выполняется пластика перегородки с использованием собственных тканей пациента (например, фрагментов хряща) или синтетических материалов.
Тампонада носа: для остановки кровотечения и фиксации перегородки в правильном положении в носовые ходы устанавливаются тампоны (марлевые или силиконовые). В современных методиках часто используются силиконовые сплинты (пластины), которые менее травматичны.
Наложение швов: на разрез накладываются рассасывающиеся швы.

Послеоперационный период и реабилитация

Первые сутки после операции пациент находится в стационаре. Тампоны из носа удаляют через 24–48 часов (в некоторых случаях — позже). После удаления тампонов может наблюдаться отёк слизистой, что требует продолжения дыхания через рот. В течение 1–2 недель рекомендуется:

Спать с приподнятым головным концом кровати.
Избегать физических нагрузок, наклонов, подъёма тяжестей.
Не сморкаться, не чихать с закрытым ртом.
Исключить горячие ванны, сауну, баню.
Не принимать алкоголь и не курить.
Использовать солевые растворы для орошения полости носа (по назначению врача).
Принимать антибиотики (для профилактики инфекции) и обезболивающие препараты.

Полное заживление слизистой оболочки и восстановление носового дыхания занимает от 3 до 6 месяцев. В первые недели может сохраняться заложенность носа, слизисто-кровянистые выделения, образование корок. Визуальный результат (при септоринопластике) оценивают через 6–12 месяцев, когда полностью спадает отёк мягких тканей.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, септопластика сопряжена с риском осложнений. К наиболее частым относятся:

Кровотечение (обычно останавливается тампонадой).
Гематома перегородки (скопление крови под слизистой оболочкой).
Инфекция (синусит, перихондрит — воспаление надхрящницы).
Перфорация перегородки (образование сквозного отверстия) — редкое, но серьёзное осложнение, требующее повторной операции.
Синдром пустого носа (ощущение нехватки воздуха при объективно проходимых носовых ходах) — редкое осложнение, связанное с чрезмерным удалением тканей.
Рецидив искривления (возврат деформации, особенно при недостаточной фиксации).
Изменение формы наружного носа (седловидная деформация спинки носа) — при чрезмерном удалении опорных структур.
Нарушение обоняния (временное или постоянное).

Эффективность и прогноз

Септопластика считается высокоэффективной операцией для восстановления носового дыхания при искривлении перегородки. По данным клинических исследований, более 80–90% пациентов отмечают значительное улучшение дыхания и уменьшение симптомов хронических заболеваний носа и околоносовых пазух. Однако результат зависит от степени исходной деформации, квалификации хирурга, соблюдения пациентом рекомендаций в послеоперационном периоде. В ряде случаев может потребоваться повторная операция (ревизионная септопластика).

Септопластика в России

В Российской Федерации септопластика является распространённой плановой операцией, выполняемой в ЛОР-отделениях государственных и частных клиник. Операция может проводиться по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) при наличии медицинских показаний (стойкое нарушение носового дыхания, подтверждённое инструментальными методами). В частных клиниках стоимость септопластики варьируется от 50 000 до 150 000 рублей и выше в зависимости от сложности, методики, объёма вмешательства и квалификации хирурга. В России действуют клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по лечению искривления носовой перегородки, регламентирующие показания, противопоказания и методики операции.

Источники

Клинические рекомендации «Искривление носовой перегородки» (Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021).
Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. «Оториноларингология». Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А. «Эндоскопическая ринохирургия». — М.: Медицина, 2006.
Cottle M.H. «Corrective surgery of the nasal septum». — Archives of Otolaryngology, 1950.
Hirsch O. «Die submuköse Resektion der Nasenscheidewand». — Monatsschrift für Ohrenheilkunde, 1901.
Стандарты медицинской помощи при искривлении носовой перегородки (Приказ Минздрава РФ).

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →