Антелистез L5 позвонка¶

Антелистез L5 позвонка — это патологическое смещение пятого поясничного позвонка (L5) кпереди относительно крестца (S1), относящееся к группе спондилолистезов. В отличие от классического спондилолистеза, при котором смещение происходит в основном в переднезаднем направлении, антелистез характеризуется именно передним сдвигом тела позвонка с сохранением или изменением угла наклона. Состояние сопровождается сужением позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, что может приводить к компрессии нервных корешков.

¶Этиология и патогенез

Причины антелистеза L5 делятся на две основные группы: дегенеративные и врождённые (диспластические).

¶Дегенеративный антелистез

Наиболее частая причина — дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и фасеточных суставов. С возрастом диск теряет влагу и высоту, связочный аппарат ослабевает, что позволяет телу позвонка смещаться кпереди. Дегенеративный антелистез чаще встречается у женщин старше 50 лет и обычно не превышает по величине III–IV степень по Meyerding.

¶Диспластический антелистез

Врождённая форма обусловлена аномалиями развития дужек и суставных отростков L5, а также незрелостью крестцово-подвздошного сочленения. При этом фасеточные суставы не обеспечивают достаточной стабилизации, и позвонок постепенно смещается кпереди. Диспластический антелистез нередко сочетается с другими пороками развития позвоночника (спинальным бифидо, люмбализацией S1 или сакрализацией L5).

¶Травматический и патологический антелистез

Разрушение дужки (спондилолиз) после перелома или хирургического вмешательства приводит к потере заднего опорного комплекса. К патологическим причинам относятся опухоли, инфекции, остеопороз, а также заболевания соединительной ткани (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит).

¶Классификация

По величине смещения антелистез L5 классифицируют по шкале Meyerding:

По этиологии выделяют дегенеративный, диспластический, травматический, патологический и послеоперационный антелистез.

¶Клиническая картина

Основные симптомы антелистеза L5:

• Боль в пояснице, иррадиирующая в ягодицу, бедро, голень и стопу (по типу люмбоишиалгии);
• Ощущение нестабильности в пояснице;
• Неврологические симптомы: онемение, парестезии, слабость мышц стопы и голени;
• Сужение позвоночного канала (спинальный стеноз) с развитием перемежающейся хромоты;
• Нарушение походки, вынужденное положение тела.

Выраженность симптомов зависит от степени смещения, скорости его прогрессирования и наличия стеноза. Дегенеративный антелистез часто протекает медленно и проявляется преимущественно болью в пояснице, тогда как диспластический может прогрессировать в молодом возрасте.

¶Диагностика

Основной метод диагностики — рентгенография поясничного отдела в боковой проекции, на которой определяется величина смещения. Дополнительно выполняют:

• Рентгенографию в положении сгибания и разгибания (функциональные снимки) для оценки нестабильности;
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки состояния дисков, нервных корешков и спинного мозга;
• Компьютерную томографию (КТ) для уточнения костной анатомии;
• Электромиографию при наличии неврологического дефицита.

¶Лечение

¶Консервативное лечение

Показано при I–II степени смещения без выраженных неврологических симптомов. Включает:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для купирования боли;
• Мышечные релаксанты;
• Физиотерапию;
• Лечебную физкультуру с укреплением мышечного корсета;
• Ношение ортопедического корсета;
• Эпидуральные инъекции кортикостероидов при корешковом синдроме.

¶Хирургическое лечение

Показано при прогрессирующем смещении, неэффективности консервативной терапии, выраженных неврологических нарушениях и стенозе канала. Основные методы:

• Декомпрессия (ламинэктомия) для освобождения нервных корешков;
• Спондилодез (спинной фьюжн) — фиксация сегмента L5–S1 с использованием винтов и костного трансплантата;
• Комбинированные операции: декомпрессия с передним или задним спондилодезом.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Дегенеративный антелистез редко прогрессирует до высоких степеней, тогда как диспластический может требовать хирургической коррекции в молодом возрасте. После спондилодеза у большинства пациентов отмечается уменьшение боли и стабилизация состояния.

¶Источники

• Воробьёв О. А. «Позвоночник» (учебное пособие)
• Родионова С. С., Кузьмин И. И. «Дегенеративные заболевания позвоночника»
• Клинические рекомендации Минздрава России по лечению дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника
• Meyerding H. W. «Spondylolisthesis» (1932)