Спондилолиз: причины, симптомы и лечение¶

Спондилолиз — это дефект (перерыв) костной части позвонка в области межсуставной части дуги (pars interarticularis), чаще всего на уровне поясничного отдела позвоночника. Дефект может быть односторонним или двусторонним и представляет собой нарушение целостности кости без обязательного смещения позвонка. Спондилолиз следует отличать от спондилолистеза — смещения позвонка относительно нижележащего, которое нередко, но не всегда развивается на фоне двустороннего спондилолиза.

Термин происходит от греческих слов spondylos (позвонок) и lysis (разрушение, разъединение). Впервые состояние описал в 1855 году немецкий патолог Герман фон Лушка, а детальное изучение связи дефекта со смещением позвонка выполнил в 1858 году немецкий хирург Кристиан Килиан.

¶Распространённость

Спондилолиз встречается у 4–6 % населения Земли, при этом у детей и подростков, занимающихся спортом с частыми разгибаниями и скручиваниями туловища, показатель выше. Наиболее уязвимый возраст — 6–16 лет, когда костные структуры ещё формируются. У взрослых дефект нередко обнаруживают случайно при рентгенографии по другому поводу. Мужчины страдают чаще женщин примерно в два раза. На поясничный отдел приходится около 85–95 % всех случаев, преимущественно на уровень L5 (пятый поясничный позвонок).

¶Причины

Выделяют врождённые (диспластические) и приобретённые формы. В основе врождённой формы лежит неполное окостенение дуги позвонка. Приобретённый спондилолиз связан с повторяющейся механической нагрузкой — так называемый усталостный перелом (стресс-перелом) межсуставной части дуги. Предрасполагают к нему:

• интенсивные разгибания и вращения в пояснице (гимнастика, тяжёлая атлетика, футбол, борьба, плавание брассом, гребля);
• резкое увеличение тренировочных нагрузок у подростков;
• наследственная предрасположенность и особенности анатомии (сагиттальная ориентация суставных фасеток);
• травмы поясничного отдела;
• дегенеративные изменения и перенесённые операции на позвоночнике.

¶Механизм развития

При многократном воздействии нагрузки на межсуставную часть дуги возникают микропереломы. Если восстановления не происходит, формируется зона резорбции кости, которая постепенно превращается в полный перерыв. Двусторонний дефект лишает задний отдел позвонка опорной связи, и позвонок может смещаться вперёд — развивается спондилолистез. Односторонний спондилолиз обычно стабилен.

¶Симптомы

У значительной части людей спондилолиз протекает бессимптомно. При появлении жалоб характерны:

• боль в пояснице, усиливающаяся при разгибании и физической нагрузке;
• ощущение скованности, особенно после сидения;
• иррадиация боли в ягодицу или бедро при раздражении нервных корешков;
• у подростков-спортсменов — снижение переносимости нагрузок.

При развитии спондилолистеза возможны неврологические симптомы: онемение, слабость в ногах, нарушение походки.

¶Диагностика

Основу составляют визуализационные методы:

Ранняя стадия, при которой на рентгене изменений ещё нет, называется предспондилолизом и выявляется с помощью ОФЭКТ или МРТ.

¶Лечение

Консервативная терапия эффективна у большинства пациентов и включает:

• ограничение провоцирующих нагрузок на период заживления;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• физиотерапию и лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц кора и мышц-разгибателей спины;
• ношение ортеза (корсета) при острых болях;
• при острых стресс-переломах у детей — временное прекращение спортивных занятий.

Хирургическое лечение показано при стойком болевом синдроме, неэффективности консервативной терапии, прогрессирующем спондилолистезе и неврологических нарушениях. Применяют:

• прямое восстановление (реконструкцию) дефекта дуги с фиксацией винтами;
• декомпрессию нервных структур;
• спондилодез (артродез) — стабилизацию сегмента с помощью металлоконструкций и костной пластики.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике в целом благоприятный: у детей и подростков дефект нередко заживает при снижении нагрузки. Профилактика включает рациональное дозирование спортивных нагрузок, правильную технику выполнения упражнений, укрепление мышц кора и регулярное наблюдение юных спортсменов у специалистов.

¶Спондилолиз и спондилолистез

Ключевое различие: спондилолиз — это костный дефект, а спондилолистез — смещение позвонка. Спондилолиз может существовать без смещения десятилетиями и обнаруживаться случайно. Однако двусторонний дефект повышает риск смещения, поэтому такие пациенты нуждаются в периодическом наблюдении.

¶Интересные факты

• Спондилолиз часто называют болезнью юных гимнастов и тяжелоатлетов из-за связи с повторяющимися разгибаниями.
• У эскимосов Гренландии и некоторых коренных народов Арктики распространённость выше средней, что связывают с генетическими и бытовыми факторами.
• Термин «спондилолиз» нередко ошибочно используют как синоним спондилолистеза, хотя это разные состояния.

Источники: руководства по ортопедии и травматологии, материалы по спортивной медицине, обзоры по диагностике заболеваний позвоночника, классификации Wiltse по спондилолистезу.