Мирамистин: антисептик для слизистых¶

Мирамистин — это лекарственное средство из группы катионных поверхностно-активных антисептиков, применяемое для местного лечения и профилактики гнойно-воспалительных процессов. Препарат активен в отношении бактерий, грибов и некоторых вирусов, используется в хирургии, гинекологии, оториноларингологии и других областях медицины.

¶История создания

Мирамистин был разработан в СССР в 1970-х годах в рамках программы космической медицины. Учёные под руководством профессора Ю. С. Кривошеина в Научно-исследовательском институте биофизики Министерства здравоохранения СССР искали средство для антисептической обработки кожи и слизистых оболочек космонавтов в условиях длительных полётов. Первоначально препарат имел рабочее название БХ-14. В 1991 году он был зарегистрирован как лекарственное средство под торговым наименованием «Мирамистин». В 2000-х годах препарат получил широкое распространение в клинической практике на территории России и стран СНГ.

¶Химическое строение и механизм действия

Действующее вещество — бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммония хлорид моногидрат. Это соединение относится к четвертичным аммониевым соединениям, которые обладают мембранотропным действием.

Механизм действия основан на гидрофобном взаимодействии молекулы мирамистина с липидным слоем цитоплазматической мембраны микроорганизма. В результате нарушается целостность мембраны, повышается её проницаемость, что приводит к разрушению клетки. При этом препарат проявляет избирательность: на клетки человека он действует значительно слабее, так как их мембраны содержат больше холестерина, который стабилизирует липидный бислой.

¶Спектр антимикробной активности

Мирамистин демонстрирует бактерицидное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, синегнойную палочку. Препарат эффективен против возбудителей инфекций, передающихся половым путём (гонококки, трихомонады, хламидии). Он также активен в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida и дерматофитов.

Вирулицидное действие проявляется в отношении вируса простого герпеса, вируса гриппа, аденовирусов. В отличие от многих других антисептиков, мирамистин не теряет активности в присутствии гноя и патологического экссудата, что делает его пригодным для обработки инфицированных ран.

¶Формы выпуска и применение

Препарат выпускается в виде 0,01 % раствора во флаконах с различными насадками (капельными, распылительными, гинекологическими), а также в форме мази.

Основные области применения:

• Хирургия и травматология — обработка послеоперационных ран, ожогов, трофических язв; профилактика нагноений.
• Оториноларингология — лечение отитов, синуситов, фарингитов, тонзиллитов; промывание носовых ходов и полоскание горла.
• Гинекология и урология — комплексная терапия вагинитов, цервицитов, уретритов; обработка родовых путей.
• Дерматология — лечение пиодермий, микозов, опрелостей.
• Стоматология — обработка полости рта при стоматитах, гингивитах, пародонтитах, а также для ухода за съёмными протезами.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Единственным абсолютным противопоказанием является индивидуальная непереносимость компонентов препарата. С осторожностью средство назначают детям до трёх лет (ввиду отсутствия достаточной доказательной базы по безопасности).

Побочные эффекты редки и включают кратковременное жжение в месте нанесения, которое проходит самостоятельно в течение 15–20 секунд и не требует отмены препарата. В единичных случаях возможны аллергические реакции.

¶Особенности применения

Мирамистин не всасывается через кожу и слизистые оболочки в системный кровоток, поэтому не оказывает резорбтивного действия. Препарат совместим с большинством антибиотиков и других антисептиков, не снижает их эффективность. При одновременном применении с антибиотиками отмечено усиление их противомикробного действия в отношении ряда штаммов.

Для профилактики инфекций, передающихся половым путём, препарат применяют не позднее двух часов после возможного заражения, проводя обработку наружных половых органов и влагалища.

¶Критика и ограничения

Ряд клиницистов отмечает, что доказательная база эффективности мирамистина ограничена исследованиями, проведёнными преимущественно на территории России и стран СНГ. Международные рандомизированные контролируемые испытания препарата практически отсутствуют, что не позволяет однозначно сравнивать его с мировыми аналогами (например, с хлоргексидином или повидон-йодом). Тем не менее, накопленный многолетний клинический опыт и низкая токсичность препарата обеспечивают его широкое использование в отечественной практике.

¶Источники

• Государственный реестр лекарственных средств РФ, регистрационное удостоверение ЛС-001906.
• Инструкция по медицинскому применению препарата «Мирамистин».
• Кривошеин Ю. С. и соавт. «Антимикробная активность нового отечественного антисептика мирамистина» // Антибиотики и химиотерапия, 1990.
• Блатун Л. А. «Современные антисептики в клинической практике» // Хирургия, 2005.