Антисептики — виды, применение, история¶
Антисептика (от др.-греч. ἀντί — против и σηπτικός — гнилостный) — раздел медицины и гигиены, изучающий методы и средства предотвращения развития в ранах, на поверхности кожи и слизистых оболочках болезнетворных микроорганизмов. Средства, применяемые для этой цели, также называются антисептиками — это вещества, подавляющие рост и размножение бактерий, вирусов, грибков и простейших, либо убивающие их. Антисептика противопоставляется асептике, которая направлена на предотвращение попадания микробов в рану извне (стерилизация инструментов, хирургическая техника), тогда как антисептика борется с уже присутствующими микроорганизмами.
¶История
Представления о связи гниения с болезнями существовали с античности: ещё Гиппократ рекомендовал промывать раны вином и уксусом. Однако научная антисептика возникла во второй половине XIX века. В 1867 году британский хирург Джозеф Листер, опираясь на работы Луи Пастера о роли микроорганизмов в брожении и гниении, предложил обрабатывать хирургические инструменты и операционное поле карболовой кислотой (фенолом). Результатом стало резкое снижение послеоперационной смертности от сепсиса, что стало поворотным моментом в хирургии.
В России развитие антисептики связано с именами Н. И. Пирогова, который применял спиртовые повязки и йодную настойку ещё до работ Листера, и Н. Ф. Филатова, предложившего метод субконъюнктивальных введений и изучавшего антисептические свойства глазной ткани. В 1880-х годах В. И. Давыдов обосновал возможность применения сильных химических антисептиков в закрытых полостях, заложив основы так называемой «сильной химической антисептики».
¶Классификация антисептиков
По механизму действия антисептики делятся на несколько групп:
- Действующие на микроорганизмы — основная группа, включающая большинство современных средств.
- Механические — физическое удаление микробов из раны (промывание, дренирование, удаление нежизнеспособных тканей).
- Физические — использование ультрафиолетового облучения, высокой температуры, гипертонических растворов.
- Химические — вещества, убивающие или подавляющие микробы за счёт химического действия.
- Биологические — препараты на основе бактериофагов, ферментов (трипсин, химотрипсин), а также интерфероны и некоторые антибиотики местного действия.
По спектру действия различают:
- Антибактериальные (против бактерий),
- Противогрибковые (фунгицидные),
- Противовирусные,
- Комбинированные, действующие на несколько групп микроорганизмов.
По химической природе основные группы антисептиков включают:
| Группа | Примеры | Применение |
|---|---|---|
| Галогены и их соединения | Хлоргексидин, повидон-йод, хлорамин | Обработка кожи, промывание ран, дезинфекция |
| Окислители | Перекись водорода, калия перманганат | Обработка свежих ран, полоскание горла |
| Спирты | Этанол, изопропанол | Обработка кожи перед инъекциями |
| Кислоты | Борная кислота, салициловая кислота | Промывание, обработка кожи |
| Альдегиды | Глутаровый альдегид, формальдегид | Дезинфекция инструментов |
| Соли тяжёлых металлов | Нитрат серебра, сульфат цинка | Капли, мази, прижигание |
| Окраски | Бриллиантовый зелёный, метиленовый синий | Поверхностная обработка |
| Фенолы | Карболовая кислота, трикрезол | Дезинфекция поверхностей |
| Антибиотики местного действия | Тетрациклиновая мазь, бацитрацин | Инфицированные раны, кожные заболевания |
¶Механизмы действия
Антисептики нарушают целостность клеточных мембран бактерий, денатурируют белки, подавляют ферментные системы микроорганизмов или окисляют клеточные структуры. Например, спирты растворяют липидный слой мембран, перекись водорода при контакте с тканевой каталазой выделяет кислород, механически вымывая загрязнения и создавая неблагоприятную для анаэробов среду, а хлоргексидин связывается с бактериальной клеточной стенкой и вызывает утечку внутриклеточного содержимого.
¶Применение
В медицине антисептики применяются при обработке ран, ожогов, в хирургии (обработка операционного поля), в стоматологии (полоскание рта, обработка каналов зубов), в урологии (промывание мочевого пузыря), в акушерстве и гинекологии. В быту антисептические средства используются для обработки мелких повреждений кожи, дезинфекции поверхностей, гигиенической обработки рук.
В ветеринарии и сельском хозяйстве антисептики применяются для обработки животных, инструментов и помещений. В пищевой промышленности — для дезинфекции оборудования.
¶Антисептика и асептика
В современной хирургической практике антисептика и асептика применяются совместно и дополняют друг друга. Асептика (термическая стерилизация инструментов, стерильные халаты и перчатки) направлена на исключение попадания микробов в рану, тогда как антисептика подавляет микрофлору, уже присутствующую в ране или попавшую в неё. Полное уничтожение всех микроорганизмов в открытой ране невозможно, поэтому задача антисептики — снизить их количество до уровня, при котором иммунная система организма справляется с инфекцией самостоятельно.
¶Устойчивость микроорганизмов
При частом и неправильном применении антисептиков, как и антибиотиков, у микроорганизмов может формироваться устойчивость. Наиболее изучена устойчивость бактерий к тяжёлым металлам (серебру, ртути), а также к некоторым дезинфицирующим средствам при их недостаточной концентрации. По этой причине важно соблюдать рекомендованные концентрации и время экспозиции антисептических препаратов.
Источники:
- Никифоров Б. А. «Общая хирургия»
- Пирогов Н. И. «Записки общей хирургии»
- Справочник по дезинфекции, стерилизации и антисептике
- Листер Дж. «On the Antiseptic Principle in the Practice of Surgery» (1867)
- Мухин В. С., Петрищев К. К. «Общая хирургия»