Антистрептолизин О: определение и клиническое значение¶

Антистрептолизин О (АСЛО, антистрептолизин-О) — это лабораторный показатель, представляющий собой титр антител класса IgG, вырабатываемых иммунной системой человека против стрептолизина О — одного из токсинов, продуцируемых β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes). Определение антистрептолизина О используется в клинической практике как серологический маркер перенесённой или текущей стрептококковой инфекции, а также для подтверждения аутоиммунных осложнений, развивающихся после такой инфекции.

¶Биологическая основа

Стрептолизин О — это экзотоксин белковой природы, который выделяют штаммы β-гемолитического стрептококка группы A. Токсин обладает способностью разрушать мембраны эритроцитов и других клеток (гемолитическая активность), а также оказывает токсическое действие на лейкоциты и кардиомиоциты. Название «О» (от англ. oxygen-labile) отражает чувствительность токсина к кислороду: он инактивируется при контакте с воздухом.

В ответ на попадание стрептолизина О в организм иммунная система начинает синтезировать специфические антитела — антистрептолизины. Они нейтрализуют токсин, связываясь с ним и блокируя его активность. Выработка антител начинается примерно через одну–три недели после начала инфекции, достигает пика к третьей–шестой неделе и может сохраняться в крови в течение нескольких месяцев.

¶История изучения

Метод определения антистрептолизина О был предложен в 1932 году американским исследователем Тоддом, который обнаружил способность сыворотки крови пациентов, перенёсших стрептококковую инфекцию, нейтрализовать гемолитическую активность стрептолизина. В дальнейшем методика была усовершенствована и вошла в клиническую лабораторную практику как один из первых серологических тестов для диагностики стрептококковых осложнений. В СССР и России метод получил широкое распространение в ревматологии и педиатрии.

¶Методика определения

Лабораторное определение антистрептолизина О основано на способности сыворотки пациента нейтрализовать гемолитическую активность стандартного препарата стрептолизина О. Существует несколько вариантов метода:

• Классический метод нейтрализации гемолиза — к исследуемой сыворотке добавляют стандартную дозу стрептолизина О и эритроциты; отсутствие гемолиза указывает на наличие антител.
• Латекс-агглютинация — экспресс-метод, при котором антитела реагируют с частицами латекса, покрытыми стрептолизином О.
• Иммунотурбидиметрия и иммуноферментный анализ — современные количественные методы, позволяющие измерить концентрацию антител в международных единицах (МЕ/мл).

Результат выражается в международных единицах на миллилитр. Референсные значения зависят от возраста и применяемой методики; обычно верхняя граница нормы для взрослых составляет около 200 МЕ/мл, для детей — несколько выше.

¶Клиническое значение

Определение антистрептолизина О применяется в следующих ситуациях:

• Диагностика острой ревматической лихорадки — АСЛО входит в число основных серологических критериев наряду с анти-ДНКазой B и антигиалуронидазой.
• Подтверждение постстрептококкового гломерулонефрита — повышение титра свидетельствует о недавно перенесённой стрептококковой инфекции.
• Диагностика скарлатины и стрептококковой ангины в случаях, когда бактериологическое исследование не проводилось или оказалось неинформативным.
• Дифференциальная диагностика ревматических и аутоиммунных заболеваний.

Повышение титра АСЛО само по себе не является диагнозом: оно лишь указывает на контакт организма со стрептококком группы A. Диагностическое значение имеет динамика показателя — нарастание титра в парных сыворотках, взятых с интервалом в две–четыре недели.

¶Факторы, влияющие на результат

На уровень антистрептолизина О могут влиять:

• возраст пациента (у детей титры выше);
• сроки забора крови относительно перенесённой инфекции;
• проведённая антибактериальная терапия (может снижать выработку антител);
• индивидуальные особенности иммунного ответа;
• наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на синтез иммуноглобулинов.

Ложноположительные результаты возможны при повышенном содержании в крови β-липопротеидов и некоторых других факторов. Ложноотрицательные — при иммунодефицитных состояниях и раннем заборе материала.

¶Ограничения метода

АСЛО не является специфичным только для одной нозологии. Повышенный титр встречается и у здоровых носителей стрептококка, и у пациентов с неосложнённой ангиной. Кроме того, антибиотикотерапия, начатая в первые дни болезни, способна подавить выработку антител и привести к ложноотрицательному результату. Поэтому определение антистрептолизина О всегда интерпретируется в комплексе с клинической картиной, данными других лабораторных тестов и анамнезом.

¶Современное состояние

В современной лабораторной диагностике АСЛО сохраняет позиции базового серологического теста на стрептококковую инфекцию. Наряду с ним применяются определение анти-ДНКазы B, антигиалуронидазы и антистрептокиназы, а также молекулярно-генетические методы (ПЦР) для выявления самого возбудителя. Комплексное использование нескольких маркеров повышает точность диагностики постстрептококковых осложнений.

Источники: руководства по клинической лабораторной диагностике, материалы по ревматологии, справочники по инфекционным болезням, публикации по серологическим методам исследования.