Антитела к тиреопероксидазе¶
Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) — класс аутоантител, направленных против фермента тиреопероксидазы (ТПО), локализованного на апикальной мембране фолликулярных клеток щитовидной железы. ТПО катализирует окисление иодидов и йодирование тирозиновых остатков тиреоглобулина — ключевые этапы синтеза тиреоидных гормонов (тироксина Т4 и трийодтиронина Т3). Выявление АТ-ТПО в сыворотке крови является важным лабораторным маркером аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и используется в диагностике тиреоидитов.
¶Биологическая роль тиреопероксидазы
Тиреопероксидаза — гемсодержащий мембранный фермент массой около 105 кДа. Она обеспечивает два ключевых реакции: окисление иодида до активной формы иода и присоединение его к тирозиновым остаткам тиреоглобулина. Нарушение работы ТПО приводит к дефициту синтеза тиреоидных гормонов, что клинически проявляется гипотиреозом. При аутоиммунном поражении щитовидной железы иммунная система вырабатывает антитела, которые связываются с ТПО, нарушают её функцию и запускают воспалительный процесс в ткани железы.
¶Методы определения
АТ-ТПО определяют в сыворотке крови методом иммунохемилюминесцентного анализа (ИХЛА) или твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА). Современные тест-системы обладают высокой чувствительностью (до 95–98 %) и специфичностью. Результаты выражаются в МЕ/мл (международные единицы на миллилитр). Референсные значения зависят от производителя тест-системы, но в большинстве лабораторий верхняя граница нормы составляет 30–34 МЕ/мл. Повышение уровня АТ-ТПО выше 500–600 МЕ/мл обычно указывает на выраженное аутоиммунное поражение щитовидной железы.
¶Показания к назначению анализа
Анализ на АТ-ТПО назначают в следующих случаях:
- дифференциальная диагностика гипотиреоза (аутоиммунный тиреоидит против других причин);
- выявление причины диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса);
- оценка риска нарушений функции щитовидной железы у беременных;
- контроль эффективности терапии при аутоиммунных тиреоидитах;
- обследование пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, сахарный диабет 1 типа), так как сочетанная аутоиммунная патология встречается часто.
¶Интерпретация результатов
Повышенный уровень АТ-ТПО не является самостоятельным диагнозом, но указывает на высокую вероятность аутоиммунного процесса в щитовидной железе. Клиническое значение имеет сочетание трёх показателей: уровень АТ-ТПО, концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) и уровень свободного тироксина (св. Т4).
| Состояние | АТ-ТПО | ТТГ | Св. Т4 |
|---|---|---|---|
| Субклинический гипотиреоз | Повышен | Повышен | В норме |
| Манифестный гипотиреоз | Повышен | Повышен | Понижен |
| Диффузный токсический зоб | Повышен | Понижен | Повышен |
| Эутиреоидное состояние | Повышен | В норме | В норме |
У части пациентов с повышенными АТ-ТПО функция щитовидной железы остаётся нормальной (эутиреоидное состояние). Такие лица относят к группе риска развития гипотиреоза, особенно при наличии клинических симптомов и наследственной предрасположенности.
¶АТ-ТПО при беременности
Высокий уровень АТ-ТПО у беременных ассоциирован с повышенным риском развития послеродового тиреоидита и нарушений функции щитовидной железы как у матери, так и у ребёнка. При значительном повышении АТ-ТПО рекомендуется мониторинг уровня ТТГ в каждом триместре. Существуют данные о связи высоких титров АТ-ТПО с риском самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов, однако вопрос о целесообразности назначения препаратов левотироксина при эутиреоидном состоянии с повышенными АТ-ТПО остаётся дискуссионным.
¶Клиническое значение
АТ-ТПО являются одним из наиболее информативных серологических маркеров аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Их определение позволяет диагностировать аутоиммунный тиреоидит на ранней, субклинической стадии, когда гормональные показатели ещё в норме. Повышение уровня АТ-ТПО у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями служит основанием для регулярного контроля функции щитовидной железы. Следует учитывать, что небольшое повышение АТ-ТПО может наблюдаться и у здоровых людей, особенно у женщин старше 50 лет, поэтому интерпретация результатов всегда проводится с учётом клинической картины.
Источники:
- Клинические рекомендации «Заболевания щитовидной железы» (Минздрав России)
- Национальные клинические рекомендации по аутоиммунным тиреоидитам
- Учебник «Эндокринология» (под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой)
- Методические указания по лабораторной диагностике болезней щитовидной железы