Тиреоидит: воспаление щитовидной железы¶

Тиреоидит — это группа заболеваний щитовидной железы, объединённых общим признаком: воспалением ткани органа. Воспалительный процесс может иметь аутоиммунную, инфекционную, травматическую или ятрогенную природу и проявляться как острым, так и хроническим течением. Тиреоидит занимает одно из ведущих мест среди эндокринных патологий и нередко сопровождается нарушением функции железы — гипотиреозом или тиреотоксикозом.

¶Общие сведения

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи и вырабатывает гормоны тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), регулирующие обмен веществ, работу сердца, нервной системы и теплообмен. Воспаление нарушает структуру фолликулов — функциональных единиц железы, что отражается на синтезе гормонов. Термин «тиреоидит» образован от латинского thyreoidea (щитовидная) и суффикса -itis, обозначающего воспаление.

Заболевание встречается преимущественно у женщин, особенно в возрасте 30–50 лет. Соотношение заболеваемости между женщинами и мужчинами оценивается примерно как 8:1. Ряд форм тиреоидита протекает бессимптомно и выявляется случайно при лабораторном исследовании.

¶Классификация

Различают несколько основных форм, отличающихся причиной, течением и прогнозом.

¶Хронический аутоиммунный тиреоидит

Наиболее распространённая форма — хронический аутоиммунный тиреоидит, описанный японским врачом Хакару Хасимото в 1912 году. Иммунная система ошибочно атакует клетки собственной щитовидной железы, что приводит к постепенной деструкции фолликулов и снижению выработки гормонов. В крови обнаруживаются антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) и к тиреоглобулину.

Заболевание развивается медленно, годами. На ранних стадиях функция железы может оставаться нормальной, затем формируется гипотиреоз: появляются слабость, сонливость, зябкость, прибавка массы тела, сухость кожи, выпадение волос, замедление пульса. Железа при пальпации плотная, нередко увеличенная. Диагноз подтверждается определением уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободного Т4 и антител, а также данными ультразвукового исследования.

¶Подострый тиреоидит

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) развивается после вирусной инфекции — чаще всего гриппа, кори, эпидемического паротита. Характеризуется болями в области шеи, усиливающимися при глотании и повороте головы, повышением температуры, ускорением СОЭ. В начале заболевания возможна кратковременная фаза тиреотоксикоза из-за выхода гормонов из разрушенных фолликулов, затем наступает эутиреоидная фаза, а иногда и гипотиреоз.

Течение обычно благоприятное: воспаление стихает в течение нескольких недель или месяцев. Лечение включает противовоспалительные препараты, в тяжёлых случаях — глюкокортикоиды.

¶Острый и фиброзный тиреоидит

Острый гнойный тиреоидит встречается редко и развивается при заносе бактериальной инфекции, в том числе на фоне врождённых свищей или травм. Проявляется резкой болью, отёком, лихорадкой; требует антибактериальной терапии и иногда хирургического вмешательства.

Фиброзный тиреоидит Риделя — редкая форма с замещением ткани железы плотной соединительной тканью. Железа становится каменистой плотности, может сдавливать трахею и пищевод, вызывая затруднение дыхания и глотания. Точные причины неизвестны, обсуждается аутоиммунная природа.

¶Диагностика

Обследование при подозрении на тиреоидит включает:

• анализ крови на ТТГ, свободный Т4 и Т3;
• определение антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• общий анализ крови, СОЭ;
• тонкоигольную биопсию при подозрении на узловые образования;
• сцинтиграфию в отдельных случаях.

Дифференциальная диагностика проводится с диффузным токсическим зобом (болезнью Грейвса), узловыми образованиями и раком щитовидной железы.

¶Лечение

Тактика зависит от формы и функционального состояния железы. При гипотиреозе назначают заместительную терапию левотироксином натрия, дозу подбирают по уровню ТТГ. При тиреотоксической фазе применяют симптоматические средства, бета-блокаторы; тиреостатики используют ограниченно. При подостром тиреоидите эффективны нестероидные противовоспалительные препараты, при тяжёлом течении — преднизолон. Гнойный тиреоидит требует антибиотиков.

Пациентам с аутоиммунным тиреоидитом рекомендуется регулярное наблюдение у эндокринолога и контроль гормонального статуса не реже одного раза в год.

¶Значение и распространённость

Тиреоидит — одна из наиболее частых причин первичного гипотиреоза в регионах с достаточным потреблением йода. В России, как и в других странах, отмечается рост выявляемости аутоиммунного тиреоидита, что связано в том числе с улучшением диагностики. Заболевание может сочетаться с другими аутоиммунными процессами — сахарным диабетом 1-го типа, ревматоидным артритом, целиакией.

Своевременное выявление и коррекция нарушений функции щитовидной железы позволяют сохранить качество жизни пациентов и предотвратить осложнения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.

Источники: руководства по эндокринологии, клинические рекомендации по заболеваниям щитовидной железы, материалы Всемирной организации здравоохранения.