АПФ-анализ крови¶

АПФ-анализ крови — лабораторное исследование уровня ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в сыворотке крови. АПФ — это пептидаза, участвующая в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе (РААС) и в обмене брадикинина. Повышение или понижение активности фермента имеет диагностическое значение при ряде заболеваний, прежде всего при саркоидозе, а также используется как вспомогательный маркер при подозрении на некоторые опухоли и патологии почек.

¶Биологическая роль АПФ

Ангиотензинпревращающий фермент (другие названия — кининаза II, дипептидилпептидаза IV) представляет собой мембраносвязанный цинк-содержащий дипептидилкарбоксипептидазу. Основные функции:

• превращение ангиотензина I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор;
• инактивация брадикинина — пептида, расширяющего сосуды;
• участие в метаболизме других пептидов (субстанция P, ацетил-Ser-Lys-Pro и др.).

Фермент синтезируется в эндотелии сосудов лёгких, почек, кишечника, а также в других тканях. Основной источник циркулирующего в крови АПФ — лёгочный эндотелий. Уровень АПФ в сыворотке отражает общую массу фермента в организме и его активность.

¶Показания к назначению

Клинический анализ крови на АПФ назначают при подозрении на следующие состояния:

Дополнительно определение АПФ применяется при дифференциальной диагностике причин кальциурии и гиперкальциемии, а также при мониторинге эффективности терапии саркоидоза кортикостероидами.

¶Подготовка и проведение исследования

Анализ сдаётся из вены, натощак (последний приём пищи — не менее чем за 8 часов). За сутки до сдачи рекомендуется исключить алкоголь и интенсивные физические нагрузки. Ряд лекарственных средств влияет на уровень АПФ, поэтому об их приёме необходимо сообщить врачу. К препаратам, повышающим уровень фермента, относят эналаприл, каптоприл и другие ингибиторы АПФ (парадоксально, они могут вызывать повышение концентрации фермента в крови), а также эстрогены, кортикостероиды, фуросемид. Снижают уровень АПФ ингибиторы протеаз (например, при терапии ВИЧ-инфекции), пероральные контрацептивы, препараты лития.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от метода и лаборатории. В большинстве российских лабораторий нормой считается уровень АПФ в сыворотке 9–60 Ед/л (в отдельных методиках — до 68 Ед/л). У детей первого года жизни значения физиологически выше и могут достигать 100–110 Ед/л. При расшифровке результата обязательно учитываются методика, референсные интервалы конкретной лаборатории, возраст, пол и принимаемые препараты.

¶Интерпретация результатов

¶Повышенный уровень АПФ

Наиболее характерно повышение при саркоидозе — гранулёматозном заболевании неизвестной этиологии, при котором в тканях (чаще в лёгких и лимфатических узлах) образуются гранулёмы. Активность фермента в гранулёмах повышена, поэтому уровень АПФ служит одним из лабораторных маркеров активности заболевания. Следует учитывать, что чувствительность и специфичность теста ограничены: повышение возможно и при других гранулёматозах (туберкулёз, гистоплазмоз), при гипертиреозе, циррозе печени, миеломной болезни, лимфомах.

¶Сниженный уровень АПФ

Гипоферментемия характерна для нефротического синдрома, где АПФ теряется с мочой, для хронической болезни почек, диабетического гломерулосклероза, а также для гипотиреоза. Снижение возможно при терапии ингибиторами протеаз.

¶Ограничения метода

АПФ-анализ не является самостоятельным диагностическим критерием. Результат всегда оценивается в комплексе с данными анамнеза, физикального обследования, рентгенографии или КТ лёгких, спирометрии, биопсии и другими лабораторными тестами. Повышение уровня фермента не специфично и может быть вызвано множеством физиологических и патологических факторов. В ряде случаев (например, при лёгочном саркоидозе) нормальный уровень АПФ не исключает диагноз.

¶История

Ангиотензинпревращающий фермент был открыт в 1956 году бразильским учёным Серджу Феррейрой, который изучал яд змеи Bothrops jararaca. В 1970-х годах было показано его участие в регуляции артериального давления, что привело к созданию ингибиторов АПФ — первого класса антигипертензивных препаратов (каптоприл, одобрен в 1981 году). Определение уровня АПФ в сыворотке вошло в клиническую практику в 1970-е годы как вспомогательный тест при саркоидозе.