Апноэ — отсутствие дыхания¶

Апноэ (от др.-греч. ἄπνοια — «отсутствие дыхания») — это временное прекращение или патологическое отсутствие дыхательных движений, приводящее к остановке поступления воздуха в лёгкие и кислородному голоданию организма. В норме у здорового взрослого человека дыхание составляет 12–20 движений в минуту; при апноэ вентиляция лёгких полностью прекращается на период от 10 секунд и более. Состояние сопровождается снижением уровня кислорода в крови (гипоксемией) и, при длительном течении, повышением уровня углекислого газа (гиперкапнией).

¶Классификация

Апноэ подразделяется по нескольким признакам.

По механизму возникновения:

• Обструктивное апноэ — дыхательные движения грудной клетки сохранены, но прохождение воздуха блокировано спадением верхних дыхательных путей (чаще всего — в области глотки). Наиболее частая форма.
• Центральное апноэ — дыхательные движения отсутствуют из-за нарушения работы дыхательного центра в стволе мозга; сигнал к вдоху не поступает.
• Смешанное апноэ — сочетание обоих механизмов.

По времени возникновения:

• Физиологическое апноэ — норма для новорождённых: ребёнок периодически задерживает дыхание во время кормления и сна. Проходит по мере созревания нервной системы.
• Патологическое апноэ — обусловлено заболеванием или нарушением регуляции дыхания.

По продолжительности задержки дыхания различают кратковременное (до 30–40 секунд) и затяжное (более 40–60 секунд) апноэ, последнее представляет непосредственную угрозу жизни.

¶Причины

Причины апноэ многообразны и зависят от его формы.

Обструктивное апноэ чаще всего связано с:

• ожирением (жировая ткань сдавливает глотку);
• анатомическими особенностями строения лица и челюсти;
• гипертрофией миндалин и аденоидов (особенно у детей);
• приёмом снотворных и алкоголя, расслабляющих глоточную мускулатуру;
• курением, вызывающим отёк слизистой дыхательных путей.

Центральное апноэ возникает при:

• сердечной недостаточности;
• нарушениях мозгового кровообращения;
• повреждениях ствола мозга;
• передозировке опиоидов, подавляющих дыхательный центра;
• синдроме Чейна — Стокса (патологическом дыхании с нарастающим и угасающим глубоким дыханием и паузами).

У новорождённых апноэ обусловлено незрелостью дыхательного центра, внутричерепными родовыми травмами, респираторными инфекциями.

¶Клинические проявления

Главный признак апноэ — прекращение дыхания, нередко сопровождающееся шумным вдохом или храпом при возобновлении (при обструктивной форме). Длительные эпизоды приводят к:

• снижению уровня кислорода в крови;
• тахикардии и аритмии;
• повышению артериального давления;
• потливости, подёргиваниям конечностей;
• частым пробуждениям (при ночном апноэ), что вызывает дневную сонливость и снижение внимания.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — хроническое заболевание, при котором за ночь фиксируются десятки и сотни эпизодов апноэ. В России СОАС диагностируется у 7–17 % взрослого населения, причём у мужчин — в 2–3 раза чаще, чем у женщин. Заболевание повышает риск инсульта, инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

¶Диагностика

Основной метод диагностики — полисомнография — одновременная запись дыхания, сердечного ритма, насыщения крови кислородом, движений конечностей и других параметров во время сна. Скрининговым методом служит пульсоксиметрия — непрерывное измерение сатурации. Для выявления центрального апноэ применяют дыхательные пробы и исследование газов крови.

¶Лечение

Лечение зависит от формы апноэ. При обструктивной форме применяется СИПАП-терапия (непрерывное положительное давление в дыхательных путях) — пациент во сне дышит через маску, подающую воздух под давлением, препятствующим спадению глотки. Дополнительно назначают:

• снижение массы тела;
• отказ от алкоголя и снотворных;
• позиционную терапию (сон на боку);
• хирургическое лечение (удаление миндалин, увулопластика, установка внутриротовых приспособлений).

Центральное апноэ требует лечения основного заболевания; при опиоид-индуцированном апноэ применяют налоксон, при синдроме Чейна — Стокса — медикаментозную терапию сердечной недостаточности.

¶Неонатальное апноэ

У детей первых месяцев жизни апноэ — частая проблема недоношенных. Оно проявляется остановкой дыхания более 20 секунд (или короче, если сопровождается брадикардией и цианозом). Основные методы помощи — стимуляция, введение кофеина-бензоата натрия, при тяжёлых случаях — СИПАП или искусственная вентиляция лёгких. Дети с апноэ требуют наблюдения до полного созревания дыхательной регуляции.

¶Апноэ при нырянии и фридайвинге

Задержка дыхания при нырянии — добровольная форма апноэ, используемая в фридайвинге. Специалисты отмечают, что глубокое гипервентиляция перед задержкой опасно: она снижает уровень углекислого газа, из-за чего позыв к дыханию приходит уже при критически низком кислороде, что может привести к потере сознания под водой.

¶Интересные факты

Рефлекторное апноэ наблюдается у млекопитающих при погружении в воду: погружение лица в холодную воду вызывает брадикардию и перераспределение крови к мозгу и сердцу — так называемый нырятельный рефлекс. Этот механизм позволяет человеку задерживать дыхание значительно дольше, чем при обычных условиях.

Источники:

• Гурьев В. А., Дубовский В. А. «Синдром обструктивного апноэ сна у взрослых»
• Клинические рекомендации Минздрава России «Синдром обструктивного апноэ сна у взрослых»
• Ткач И. О. «Апноэ сна: современные представления о диагностике и лечении»
• Правдина М. В. «Неонатология. Национальное руководство»