Аппарат Френкеля в ортодонтии¶

Аппарат Френкеля — это съёмный ортодонтический аппарат функционального действия, предназначенный для коррекции зубочелюстных аномалий путём перестройки функции мышц челюстно-лицевой области и стимуляции роста челюстных костей. Разработан немецким стоматологом Рольфом Френкелем в 1960-х годах и известен также под названием «функциональный регулятор Френкеля» (нем. Funktioneller Regulator). В отличие от большинства брекет-систем, которые воздействуют на зубы механически, аппарат Френкеля воздействует на мягкие ткани (щёки, губы, язык), устраняя их патологическое давление и создавая условия для естественного роста и формирования прикуса.

¶Принцип действия

Основу работы аппарата составляет принцип устранения «мышечного барьера». При многих аномалиях прикуса неправильное положение языка, губ или щёк оказывает постоянное избыточное давление на зубные ряды, препятствуя их нормальному развитию. Аппарат Френкеля экранирует (отгораживает) зубы от этого давления с помощью специальных щитов и пелотов, одновременно тренируя мышцы в нужном направлении. За счёт этого создаются условия, при которых собственный рост челюстей и прорезывание зубов направляются в физиологически правильную сторону.

Аппарат относится к группе функционально-действующих (или миофункциональных) конструкций. Он не содержит активных механических элементов вроде винтов или пружин, а работает за счёт перенаправления мышечной энергии и сил, возникающих при глотании, жевании и дыхании.

¶Конструкция и виды

Аппарат Френкеля изготавливается индивидуально по слепкам челюстей пациента из медицинской проволоки и акриловой пластмассы (базисного полимера). Конструкция включает несколько ключевых элементов:

Губные пелоты — пластмассовые щитки, располагающиеся между губами и передними зубами. Они отодвигают губы вперёд, снимая их давление на верхние и нижние резцы.
Щёчные щиты — боковые пластмассовые элементы, расположенные между щеками и боковыми зубами. Они устраняют давление щёк и создают пространство для расширения зубных рядов.
Вестибулярные дуги — проволочные элементы, соединяющие конструкцию и охватывающие зубной ряд снаружи.
Оральные (язычные) дуги — проволочные элементы, располагающиеся с язычной стороны зубов и удерживающие аппарат во рту.
Кламмера (класпы) — фиксирующие элементы на боковые зубы (чаще на первые моляры).

В зависимости от решаемой задачи выделяют четыре основных типа аппарата, обозначаемых римскими цифрами:

Аппарат Френкеля I типа (Ф-I) — применяется при недоразвитии верхней челюсти, сужении верхнего зубного ряда и дистальном прикусе (когда верхняя челюсть выступает вперёд относительно нижней).
Аппарат Френкеля II типа (Ф-II) — используется при обратном соотношении: недоразвитии нижней челюсти и мезиальном прикусе (нижняя челюсть выдвинута вперёд).
Аппарат Френкеля III типа (Ф-III) — показан при недоразвитии верхней челюсти и нижней ретенции, когда верхние передние зубы перекрывают нижние в обратном направлении.
Аппарат Френкеля IV типа (Ф-IV) — комбинированный вариант для коррекции открытого прикуса, при котором отсутствует смыкание передних зубов.

¶Показания и противопоказания

Аппарат Френкеля эффективен преимущественно в период сменного прикуса (обычно в возрасте от 6 до 12 лет), когда челюсти активно растут, а костная ткань наиболее податлива к перестройке. Основные показания к применению:

дистальный и мезиальный прикус;
сужение зубных рядов;
недоразвитие одной из челюстей;
открытый прикус (привычное ротовое дыхание, инфантильное глотание);
скученность зубов на этапе роста;
нормализация положения языка (устранение инфантильного типа глотания).

Противопоказаниями считаются тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации, эпилепсия, психические расстройства, а также отсутствие должной мотивации у ребёнка, так как аппарат требует строгого режима ношения. Также аппарат неэффективен при выраженных скелетных аномалиях, требующих хирургического вмешательства.

¶Преимущества и недостатки

К достоинствам аппарата Френкеля относятся:

физиологичность: не оказывает грубого механического давления на зубы, не вызывает их перегрузки;
возможность повлиять на рост челюстей, а не просто наклонить зубы;
устранение причины аномалии (мышечного дисбаланса), а не только следствия;
отсутствие необходимости в препарировании (обтачивании) зубов;
относительная простота гигиены, так как аппарат съёмный.

Недостатки:

высокая требовательность к дисциплине пациента: аппарат необходимо носить не менее 14–16 часов в сутки (часто — круглосуточно, снимая только для еды и чистки зубов);
длительный срок лечения — от 1 до 2,5 лет;
дискомфорт и нарушение дикции в период адаптации (обычно 1–2 недели);
возможные поломки конструкции при небрежном обращении;
необходимость периодической активации (корректировки) аппарата врачом.

¶Методика лечения

Лечение проводится в несколько этапов. На первом этапе врач-ортодонт проводит диагностику: изучает слепки, рентгенограммы (телерентгенограмму, ортопантомограмму), фотометрии лица. Затем в зуботехнической лаборатории изготавливается аппарат по гипсовым моделям челюстей. После припасовки аппарата во рту пациента назначается график ношения.

Первые дни аппарат носят по 2–3 часа в день, постепенно увеличивая время до полного дня. Пациент посещает врача каждые 4–6 недель для контроля и коррекции положения дуг и щитов. По достижении нормализации прикуса аппарат отменяют, однако для закрепления результата может потребоваться ретенционный период с использованием других конструкций.

¶Значение в ортодонтии

Аппарат Френкеля стал революционным для своего времени, заложив основы функциональной ортодонтии. Его разработка показала, что рост челюстей можно направлять, не прикладывая силы непосредственно к зубам. Методика Френкеля широко применяется в мировой практике и по сей день, особенно в детской ортодонтии. Однако в современных условиях аппарат Френкеля нередко уступает место более новым функциональным аппаратам (например, твин-блок, аппарат Андрезена-Хойпля) или сочетается с брекет-системами на втором этапе лечения для достижения идеального результата.

¶Источники

Персин Л. С. «Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
Хорошилкина Ф. Я. «Руководство по ортодонтии». — М.: Медицина, 1999.
Арсенина О. И., Гуненкова И. В. «Функциональные аппараты в ортодонтии». — М., 2007.
Fränkel R. «Funktionelle Kieferorthopädie und der Mundvorhof als apparative Basis». — Berlin, 1967.