Открытый прикус

Открытый прикус — это зубочелюстная аномалия, характеризующаяся отсутствием смыкания зубов-антагонистов в центральной окклюзии при полном смыкании остальных зубов или при смыкании в боковых отделах. В норме при смыкании челюстей верхние зубы перекрывают нижние примерно на треть высоты коронки. При открытом прикусе между верхними и нижними зубами в переднем или боковом отделе образуется вертикальная щель, которая может быть различной величины — от нескольких миллиметров до сантиметра и более. Данная патология относится к группе вертикальных аномалий прикуса и может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других нарушений челюстно-лицевой области.

Классификация

Открытый прикус классифицируют по нескольким признакам: по этиологии, по локализации, по степени тяжести и по форме.

По этиологии

• Врождённый (истинный, наследственный) — обусловлен генетическими факторами, аномалиями развития челюстных костей (например, недоразвитие верхней челюсти, чрезмерное развитие нижней челюсти), а также нарушениями в эмбриональном периоде (например, расщелины нёба).
• Приобретённый (вторичный) — развивается после рождения под влиянием внешних факторов. К ним относятся: вредные привычки (сосание пальца, языка, пустышки, длительное использование бутылочки), рахит, нарушение носового дыхания (аденоиды, хронический ринит), макроглоссия (увеличенный язык), травмы челюстно-лицевой области, а также последствия неправильного протезирования или лечения зубов.

По локализации

• Передний (фронтальный) — щель располагается в области передних зубов (резцов и клыков). Наиболее распространённая форма.
• Боковой (латеральный) — щель образуется в области боковых зубов (премоляров и моляров) при смыкании передних. Встречается реже.

По степени тяжести

Оценка степени тяжести проводится по величине вертикальной щели между зубами-антагонистами:

• Лёгкая степень — щель до 3 мм.
• Средняя степень — щель от 3 до 5 мм.
• Тяжёлая степень — щель более 5 мм.

По форме

• Истинный (скелетный) — связан с изменением формы и размеров челюстных костей, их неправильным положением в черепе.
• Зубоальвеолярный (ложный) — обусловлен аномалиями положения отдельных зубов или альвеолярных отростков, при этом челюстные кости имеют нормальное строение.

Причины

Этиология открытого прикуса многофакторна. Основные причины включают:

• Вредные привычки — наиболее частая причина у детей. Сосание пальца, языка, губ, щёк, а также длительное использование соски-пустышки (после 3 лет) приводит к деформации челюстей и формированию открытого прикуса.
• Нарушение носового дыхания — хроническая заложенность носа, аденоиды, искривление носовой перегородки вынуждают ребёнка дышать ртом. При ротовом дыхании язык опускается на дно полости рта, перестаёт оказывать давление на нёбо, что может привести к сужению верхней челюсти и формированию открытого прикуса.
• Рахит — недостаток витамина D в раннем возрасте приводит к нарушению минерализации костной ткани, в том числе челюстных костей. Кости становятся мягкими и деформируются под действием жевательных мышц.
• Генетическая предрасположенность — наследственные особенности строения лицевого скелета, например, прогнатия (выдвинутая вперёд верхняя челюсть) или прогения (выдвинутая вперёд нижняя челюсть).
• Макроглоссия — увеличение языка (например, при болезни Дауна, акромегалии, гипотиреозе) может препятствовать смыканию зубов.
• Травмы — переломы челюстей, вывихи височно-нижнечелюстного сустава, потеря зубов.
• Неправильное протезирование — завышающие прикус коронки или протезы.
• Опухоли и кисты — новообразования в челюстях могут смещать зубы.

Симптомы

Клиническая картина открытого прикуса разнообразна и зависит от степени тяжести и локализации.

Внешние признаки

• Наличие вертикальной щели между зубами при смыкании челюстей.
• Удлинение нижней трети лица (при тяжёлых формах).
• Напряжение губ при попытке сомкнуть их (неполное смыкание губ).
• Западение верхней губы (при переднем открытом прикусе).
• Сглаженность носогубных складок.

Функциональные нарушения

• Нарушение жевания — пища не перетирается должным образом, что может приводить к заболеваниям желудочно-кишечного тракта.
• Нарушение речи — шепелявость, невнятное произношение свистящих и шипящих звуков («с», «з», «ш», «ж», «ч»), а также звуков «т», «д», «н» из-за невозможности контакта языка с зубами.
• Нарушение глотания — инфантильный тип глотания (с прокладыванием языка между зубами).
• Затруднённое дыхание — при ротовом дыхании, связанном с патологией.
• Повышенная стираемость зубов — в боковых отделах, где происходит смыкание, нагрузка возрастает.
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава — щёлканье, боль, ограничение открывания рта.

Эстетические недостатки

• Непривлекательная улыбка (видны зубы и десна, или, наоборот, зубы не видны).
• Асимметрия лица (при одностороннем боковом открытом прикусе).

Диагностика

Диагностика открытого прикуса проводится врачом-ортодонтом или стоматологом-хирургом. Она включает:

• Клинический осмотр — оценка лица, полости рта, прикуса, измерение величины щели.
• Антропометрические измерения — определение размеров челюстей, лица.
• Функциональные пробы — оценка глотания, дыхания, речи.
• Рентгенологические методы:
• Ортопантомограмма (панорамный снимок) — для оценки состояния всех зубов, челюстей, височно-нижнечелюстных суставов.
• Телерентгенография (боковая проекция) — для анализа лицевого скелета, определения типа роста челюстей (горизонтальный, вертикальный).
• Компьютерная томография (КТ) — при сложных аномалиях, для оценки костной структуры.
• Фотометрическое исследование — фотографии лица и зубных рядов в стандартных проекциях.
• Изготовление диагностических моделей — гипсовых или цифровых слепков челюстей для анализа окклюзии.

Лечение

Лечение открытого прикуса — длительный и комплексный процесс, требующий участия ортодонта, логопеда, остеопата, а иногда и челюстно-лицевого хирурга. Выбор метода зависит от возраста пациента, причины, степени тяжести и формы аномалии.

Лечение у детей (до 12–14 лет)

Наиболее эффективно в период роста челюстей. Основные методы:

• Устранение вредных привычек — с помощью специальных пластинок с заслонками для языка, вестибулярных пластинок, миотерапии (упражнения для мышц челюстно-лицевой области).
• Нормализация носового дыхания — лечение аденоидов, ринита, искривления перегородки.
• Миофункциональная терапия — специальные упражнения для тренировки мышц языка, губ, щёк. Например, упражнение «щёлканье языком» (присасывание языка к нёбу).
• Ортодонтические аппараты:
• Съёмные пластинки с винтами и пружинами — для расширения челюстей, наклона зубов.
• Функциональные аппараты (например, аппарат Френкеля, активатор Андрезена-Гойпля) — стимулируют или тормозят рост челюстей, нормализуют положение языка.
• Брекет-системы — применяются у детей старше 10–12 лет для коррекции положения зубов. При открытом прикусе часто используют эластики (резинки) для вертикального перемещения зубов.
• Логопедическая коррекция — постановка правильного произношения звуков, нормализация положения языка в покое и при глотании.

Лечение у взрослых

У взрослых, когда рост челюстей завершён, лечение более сложное и часто требует комбинации ортодонтического и хирургического подходов.

• Ортодонтическое лечение — брекет-системы (лингвальные или вестибулярные), элайнеры (прозрачные капы). Применяются для перемещения зубов, изменения наклона резцов. Для закрытия открытого прикуса часто используют временные скелетные опоры (мини-винты), которые вкручиваются в кость и позволяют перемещать зубы без опоры на другие зубы.
• Хирургическое лечение — ортогнатическая операция. Показана при тяжёлых скелетных формах, когда ортодонтия неэффективна. Операция заключается в перемещении верхней челюсти (остеотомия верхней челюсти) или нижней челюсти (остеотомия нижней челюсти) в правильное положение. Часто выполняется двучелюстная операция. После операции требуется ношение брекетов для фиксации результата.
• Протезирование — в некоторых случаях, при небольших дефектах, возможно восстановление контакта зубов с помощью коронок, виниров или вкладок. Однако это паллиативный метод, не устраняющий причину.

Прогноз

Прогноз лечения открытого прикуса зависит от своевременности обращения, возраста, тяжести аномалии и соблюдения пациентом рекомендаций. У детей лечение в 80–90% случаев успешно при условии устранения вредных привычек и нормализации функций. У взрослых прогноз хуже, особенно при скелетных формах, но современные методы (ортодонтия + хирургия) позволяют достичь хорошего функционального и эстетического результата. После лечения обязателен ретенционный период (ношение ретейнеров) для предотвращения рецидива.

Осложнения

Без лечения открытый прикус может приводить к:

• Хроническим заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава (артроз, дисфункция).
• Повышенной стираемости и потере зубов в боковых отделах.
• Заболеваниям пародонта (гингивит, пародонтит) из-за неправильного распределения нагрузки.
• Нарушениям речи, которые могут закрепляться и сохраняться во взрослом возрасте.
• Психологическим проблемам (недовольство внешностью, социальная изоляция).

Профилактика

Профилактика открытого прикуса включает:

• Раннее отучение ребёнка от сосания пальца, пустышки (рекомендуется до 2–3 лет).
• Контроль за носовым дыханием — своевременное лечение аденоидов, ринита.
• Профилактика рахита (приём витамина D, прогулки).
• Регулярные осмотры у стоматолога и ортодонта с раннего возраста (с 3–4 лет).
• Миофункциональная гимнастика для детей с предрасположенностью к аномалиям прикуса.
• Правильное протезирование и пломбирование зубов.

Источники

• Персин Л.С. «Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
• Хорошилкина Ф.Я. «Руководство по ортодонтии». — М.: Медицина, 1999.
• Арсенина О.И., Глухова Н.В. «Открытый прикус: этиология, патогенез, диагностика и лечение». — Стоматология, 2018.
• Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Зубочелюстные аномалии». — М.: Стоматологическая ассоциация России, 2020.
• Graber T.M., Vanarsdall R.L., Vig K.W.L. «Orthodontics: Current Principles and Techniques». — 6th ed., Elsevier, 2017.